Pathologie Générale et Spéciale: Module Médecine-Urologie Institut Supérieur d’Enseignement Infirmier Dr N. Kanaan

Plan du cours Le rein: organe de contrôle et de défense Comment faire le diagnostic de maladie rénale Les maladies rénales L’insuffisance rénale aiguë L’insuffisance rénale chronique

I. Le Rein: organe de contrôle et défense

I. Le Rein: organe de contrôle et défense Néphron: structure et fonctionnement Les fonctions du rein: Contrôle de l’eau et des électrolytes Les fonctions endocrines Rôle du système Rénine-Angiotensine-Aldostérone La vitamine D L’érythropoietine Le maintien de l’équilibre acide-base

Le Rein Organes rétro péritonéaux Longueur: 12-13 cm Recouverts par les dernières côtes Hyper vascularisés: ils reçoivent 20-25% du débit sanguin cardiaque

Le Rein Parenchyme : cortex médullaire Voies excrétrices: calices-bassinet-uretère vessie

Le Néphron: unité fonctionnelle 1x106 néphrons/rein Composé: Artériole afférente et efférente Glomérule Filtration Système tubulaire TCP Anse de Henle TCD Tube collecteur Réabsorption Sécrétion solidarisés par tissu conjonctif: interstitium

Trajet de l’urine

Le glomérule Constitué de capillaires Alimenté par artériole afférente Drainé par artériole efférente Entourés de capsule de Bowman qui s’ouvre sur le TCP Filtration de l’urine primitive s’effectue au nv de la paroi capillaire

Filtration glomérulaire Débit sanguin rénal: 1700 L/j Filtration glomérulaire: 180 L/j (125ml/mn) Membrane perméable à l’eau, électrolytes et substances de petit poids mol. (glucose et urée) Imperméable aux protéines, lipides et éléments figurés sang

Fonction tubulaire Réabsorption tubulaire Sécrétion tubulaire eau + électrolytes + glucose, acides aminés passive ou active Sécrétion tubulaire du sang des capillaires péri tubulaires vers la lumière

Fonction tubulaire Réabsorption Sécrétion H2O, Na+, Cl : 99% glucose, aa, HCO3- : 100% K+ : 85-90% urée : 40-50% Sécrétion urée H+

Fonctions du rein Contrôle de l’eau et des électrolytes Les fonctions endocrines Rôle du système Rénine-Angiotensine-Aldostérone La vitamine D L’érythropoietine Le maintien de l’équilibre acide-base

Équilibre de l’eau et des électrolytes Fonctions du rein Équilibre de l’eau et des électrolytes

Équilibre eau et électrolytes Eau totale = 60% du poids du corps 2/3 (40%) : intracellulaire 1/3 (20%) : extracellulaire 15% : interstitiel 5% : plasmatique Électrolytes du plasma = « équilibre électrique » Cations : Na+: 142 mEq/L Anions: Cl-:103 mEq/L K+: 4.5 mEq/L HCO3-: 27 mEq/L Ca++: 5 mEq/L sulfates, phosphates, Mg++: 3 mEq/L ac.org:25 mEq/L = 155mEq/l

Composition des compartiments liquidiens

Concentration et dilution de l’urine Réabsorption du filtrat Isotonique au nv du TCP Dépend de l’ADH au nv TD et Tube collecteur : - urines concentrées (si déshydratation) - urines diluées (si hyper hydratation) urine définitive: 1.5 l/24h

Anomalies du bilan sodé et hydrique Déficit = Déshydratation Excès = Hyper hydratation Bilan hydrique (par rapport au sodium) Déficit = concentration Excès = dilution

Déficit du bilan sodé : déshydratation Symptômes: Poids Hypotension (orthostatique) pli cutané persistant enfoncement des globes oculaires Bio: protidémie , Ht Na+ urinaire Traitement: NaCl+H2O (sérum physiologique NaCl 0.9%)

Excès de sodium: hyperhydratation Symptômes: Poids TA Oedèmes Traitement diurétiques

Déficit hydrique (par rapport au sodium) : hypernatrémie Symptômes: soif température lésions cérébrales Bio: Na+ plasmatique osmolalité plasmatique Traitement: eau

Bilan hydrique en excès (par rapport au sodium): hyponatrémie Symptômes: irritation- confusion (Na+ < 120mEq/L) léthargie-coma (Na+ < 110 mEq/l) convulsions- décès Bio: Na+ plasmatique osmolalité plasmatique Traitement: Restriction hydrique/diurétiques

Fonctions du rein 2) Rôle endocrine du rein Système rénine – angiotensine – aldostérone Vitamine D Erythropoïetine

1. Système Rénine- Angiotensine-Aldo

Système Rénine- Angiotensine-Aldo angiotensinogène (foie) Hypovolémie angiotensine 1 angiotensine2 vasoconstriction sécrétion d’aldostérone rétention hydro-sodée réabsorption directe de Na+ et PA système nerveux sympathique soif ; ADH restauration de la volémie rénine Enzyme de conversion

2. Vitamine D Peau Vitamine D3 25 OH Vit D3 (foie) 1-25 OH Vit D3 (rein) favorise l’absorption intestinale de Ca et Ph nécessaire à la formation de la matrice osseuse UV 1  hydroxylase

3. Production d’érythropoietine secrétée par le rein stimule la fabrication de GR par la moelle contribution à l’hématopoïèse Déficitaire dans l’IR sévère Anémie R/ EPO synthétique

3) Équilibre Acide-Base Fonctions du rein 3) Équilibre Acide-Base

Équilibre Acide-Base Production quotidienne d’acide à partir de protéines et d’hydrates de carbone Rôle du rein: maintenir le pH constant pH = pK+ log HCO3- = 7.4 H2CO3 pCO2 Rein: 1. Réabsorption et régénération du HCO3- 2. élimination la charge acide Poumon: élimination du CO2

Résumé des grandes fonctions du rein Élimination des déchets (azotés) 1g d’azote = 2.5 g d’urée = 6g de protéines = 30 g de viande Maintien de l’équilibre hydro-électrique Contribution au maintien de l’équilibre acide-base Contribution à l’hématopoïèse Contribution au métabolisme osseux Rôle dans l’équilibre tensionnel