JIQHS 2012 – La Villette, Paris 26 & 27 novembre 2012   Atelier 26 : Sécuriser l’administration des médicaments, nouvelles approches  Dominique DESUZINGES, pharmacien, consultante - formatrice dans les domaines pharmaceutiques dominique.desuzinges@orange.fr www.conseil-pratiques-hospitalieres.com D. DESUZINGES - JIQHS 2012

Déclarer / analyser les EI AT 26 - Sécuriser l’administration des médicaments, des principes universels Retour d’expérience Structurer Documenter Informer Communiquer Appropriation Identifier Cartographier Déclarer / analyser les EI Former Conduire le changement Barrières (process, alertes…) Prévenir Alerter Arrêter Risques FOH Qualité Management intégré Traçabilité Plan d’actions Indicateurs Améliorations et suivi Prise en compte de la situation de travail D. DESUZINGES - JIQHS 2012

La bonne recommandation Pour les bonnes personnes AT 26 - Sécuriser l’administration des médicaments, des solutions multiples et personnalisées La bonne information La bonne recommandation Les bonnes barrières Au bon moment Pour les bonnes personnes Guider, faciliter la décision thérapeutique Dégager du temps de soin et de sécurité : travailler sur la qualité des documents et des process (automatisation) Évaluer le risque : indicateur conjuguant recommandations et expérience Visualiser le risque  et les recommandations : « ergonomie cognitive » Observer le terrain et prendre en compte la nature de l’activité et la situation de travail Echanger sur les pratiques, dialoguer, faire remonter les problèmes et les EI Dédramatiser l’erreur et les contrôles : ils servent à avancer en identifiant les forces et les faiblesses Etre à l’affut des bonnes pratiques en interne et en externe Les intégrer à la réflexion collective sur le processus pour trouver ensemble les solutions adaptées au contexte local Les formaliser dans le projet de management de la qualité Donner du sens à l’approche, l’expliquer et la diffuser Une moyenne d’observance des recommandations qui ne dépasse guère 60% pour les traitements reconnus les plus importants Antibioprophylaxie 55.7%, Bratzler, Annals Surgery, 2005 Thromboprophylaxie 47% Cohen, Lancet, 2008 Et qui chute dramatiquement vers 20% pour les recommandations moins consensuelles Iatrogénie médicamenteuses chez le sujet âgé (14% de compliance…) Cinq raisons habituellement évoquées Savoir faire alternatif, recommandation non comprise Patients exclus Connaissances nouvelles Incompatibilité de terrain Normalisation de la déviance (d’après Amalberti – 2011) D. DESUZINGES - JIQHS 2012

Détecter déclarer, analyser les problèmes AT 26 - Sécuriser l’administration des médicaments, le travail n’est jamais fini… « Toute activité ou technologie nouvelle est susceptible de modifier un processus et donc de générer d'autres risques que vous devrez identifier et prévenir. » (HAS «  Sécurisation et autoévaluation de l'administration des médicaments ») Cycle moyen de la qualité déployée au niveau international en aviation : (source : Amalberti 2011) 2 ans pour voir le problème 2 ans pour voir émerger des solutions locales 1 an pour décider d’une solution internationale 5 ans pour la disséminer (formation des professionnels, réglage du retour d’expérience) Est-ce différent en médecine ? 10 ans minimum Détecter déclarer, analyser les problèmes D. DESUZINGES - JIQHS 2012