Echecs des antibiotiques : Résistance ou mauvaise indication ? Dominique GENDREL Necker- Paris 5

S… 12 ans revient du Gabon 38°5, Paludisme : Test rapide négatif Surinfections de piqures de moustiques 38°5, Paludisme : Test rapide négatif Mis sous Augmentin J4 : reste à 38°

Frottis sanguin : Plasmodium ovale Guérison sous nivaquine S… 12 ans revient du Gabon Surinfections de piqures de moustiques 38°5 TDR palu négatif Mis sous augmentin J4 reste fébrile Demande d’un nouveau frottis + goutte épaisse TDR reste négatif Frottis sanguin : Plasmodium ovale Guérison sous nivaquine Gabon : 95% P falciparum 2% P ovale

Trophozoïtes des espèces plasmodiales Pl vivax Pl falciparum Le plus fréquent Asie, Pacifique, Inde, Amérique Centrale, Moyen-orient Le plus grave et très répandu +++ Afrique, Asie, Amérique du Sud Pl ovale Pl malariae Moins répandus, moins fréquents

Les tests rapides habituels pour le diagnostic de paludisme sont remarquables pour P falciparum sont bons pour P vivax sont souvent insuffisants pour les autres espèces TOUJOURS demander un contrôle au microscope

Les tests rapides pour le diagnostic de paludisme sont plus sensibles que l’examen microscopique Sensibilité moyenne des tests rapides

Gaspard , 6 ans Vacances au Brésil Au retour : un pied rouge et douloureux, pas de fièvre Vu par un chirurgien : Lymphangite probable antibiotique et incision si pas d’amélioration Aucun changement après 3 jours d’augmentin

M… 2 ans, vacances en Martinique envoyé pour «parasite péri-anal en voie d’abcédation»

C’est un parasite digestif ! Ce n’est pas une bactérie Ce n’est pas une méduse Ce n’est pas une filaire C’est un parasite digestif ! Parasite digestif du chien ! LARVA MIGRANS CUTANEE

La larve ne peut pénétrer les tissus pour atteindre le tube digestif Ancylostoma Braziliense : parasite digestif du chien (et du chat) Chez l’homme, impasse parasitaire : La larve ne peut pénétrer les tissus pour atteindre le tube digestif et reste en sous cutané

AMM : enfants de plus de 15 kg Un seul traitement : ivermectine (stromectol, mectizan) IVERMECTINE 0,2 mg/kg en 1 prise AMM : enfants de plus de 15 kg Comprimés à 3 mg 15-25 kg 1 comp 25-45 kg 2 comp Adulte 3 comp

Un furoncle qui ne guérit pas 6 ans, Retour du Sénégal, pas de fièvre Gros furoncle qui ne guérit pas sous Augmentin

MYASE CUTANEE Après : la larve (ou « asticot ») est expulsée par pression cutanée Le « furoncle » est enfin traité Avant : « furoncle » L’homme se contamine par contact avec les œufs de la mouche

Myase sous cutanée ou furonculeuse « Ver de Cayor » Mouche : Cordylobia anthropophaga pond ses œufs sur le sol ou vêtements et draps ( en train de sécher…) Lors d’un contact cutané avec textile contaminé la larve pénètre sous la peau saine ( < 1 mn) sans douleur. Croissance de la lésion : papulefuroncle en 5 à 6 jours Orifice central où apparait « l’asticot » qui est mobile

MYIASES CORDYLOBIA ANTHROPOPHAGA OESTRUS OVIS COCHLIOMYIA VER DE CAYOR OU VER DES CASES OESTRUS OVIS COCHLIOMYIA DERMATOBIA HOMINIS