PHYSIOLOGIE DE LA FEMME AZARIAN Madeleine 02/07/2003

3 Régions Anatomiques HYPOTHALAMUS: sécrétion pulsatile de LHRH ou gonadolibérine. HYPOPHYSE : FSH et LH = gonadotrophines. OVAIRES : Hormones stéroïdes : Oestradiol et Progestérone. Hormone peptidique: Inhibine active.

HORMONES OVARIENNES : OESTROGENES Stéroïde. Elément clé de la croissance du follicule. Sur la vulve et le vagin : trophicité. Sur le col : glaire, relâchement des orifices. Endomètre : prolifération. Seins : développement des canaux galactophores. Sécrétion à 95% par l’ovaire.

HORMONES OVARIENNES : PROGESTERONE Stéroïde. Préparation de l’utérus à la nidation. Myomètre : inhibition des contractions. Col : augmentation du tonus. Effets généraux : hyperthermie, sommeil.

CYCLE MENSTRUEL De la puberté à la ménopause. Développement d’un follicule pour aboutir à l’ovulation. Elimination cyclique des couches superficielles de l’endomètre. Durée : 28 jours. 1er jour du cycle = 1er jour des règles.

CYCLE MENSTRUEL 4 Phases: Règles 1-4j. Phase Folliculaire 5-13 ème j précoce et tardive. Phase Ovulatoire 14-15ème j. Phase Lutéale 15-28ème j.

PHASE FOLLICULAIRE PRECOCE Elévation de la FSH: Croissance folliculaire. Sécrétion d’oestradiol. Sélection du follicule dominant vers J5: ↑ 3 mm /j. Faible augmentation de LH.

PHASE FOLLICULAIRE TARDIVE Forte sécrétion d’oestradiol ovarienne. Baisse de la sécrétion de FSH: Prolifération des cellules de la granulosa. Induction des récepteurs à LH. Atrésies des petits follicules.

PHASE OVULATOIRE 14 jours après les début des règles. Pic d’oestradiol . Pic de LH 24 à 36 h après. Ovulation 36 heures après le pic de LH. Pic de FSH moindre.

PHASE LUTEALE Le follicule qui a libéré l’ovocyte se transforme en corps jaune. Phase de préparation à la nidation. Sécrétion de progestérone +++. Diminution de FSH et LH. 24 à 48 h avant la fin du cycle: baisse brutale de la progestérone et œstrogène → menstruation. Phase hyperthermique > 37°.

LES MENSTRUATIONS Modification de l’endomètre au cours du cycle. Stade prolifératif : 15 1ers jours . Stade sécrétoire : 15 derniers jours. Règles : globules rouges, fragments d’endomètre, liquide d’œdème. 50 à 100 G /j. Durée : 3 à 6 j.

SEMEIOLOGIE GYNECOLOGIQUE MENORRAGIES : règles trop abondantes. METRORRAGIES :sainement en dehors des règles. DYSMENORHEE : règles douloureuses. SPANIOMENORHEE : cycles courts. OLIGOMENORHEE : règles peu abondantes.

OVOGENESE A la naissance : 1 à 2 millions d’ovocytes dans chaque ovaire. A la puberté : 3000. 400 à 500 ovulations. Ménopause : destruction du capital folliculaire.

CROISSANCE ET MATURATION DU FOLLICULE ET DE L’OVOCYTE Follicule primordial : ovocyte entouré d’une couche de cellules. La plupart s’atrésient.

CROISSANCE ET MATURATION DU FOLLICULE ET DE L’OVOCYTE Follicule PRIMAIRE: ovocyte plus gros et cellules folliculeuses cubiques, entouré de la membrane pellucide.

CROISSANCE ET MATURATION DU FOLLICULE ET DE L’OVOCYTE Follicule SECONDAIRE : à la puberté. Zone pellucide.

CROISSANCE ET MATURATION DU FOLLICULE ET DE L’OVOCYTE Follicule TERTIAIRE ou A ANTRUM ou DOMINANT: Multiplication des cellules granuleuses. Sécrétion du liquide a antrum. Augmentation de taille de l’ovocyte. Devient le follicule de De Graaf.

OVULATION Pic de LH a provoqué : Libération de l’ovocyte prêt à être fécondé, entouré de sa corona radiata. Ovule fécondable 24 h. Reprise de la meiose.

CORPS JAUNE Formé à partir des cellules de la thèque interne et de la granulosa. Sécrète surtout de la progestérone. Dure 14 jours.

DIAGNOSTIC DE L’OVULATION Clinique : Glaire cervicale: abondante, filante, limpide. Douleur pelvienne unilatérale, minimes métrorragies. Décalage thermique. Echographie: - Diamètre du follicule pré-ovulatoire > 20 mm. - Disparition de l’ image nette du follicule.