Prof. Isy Pelc - CHU Brugmann - U.L.B. Colloque Les dépendances U.L.B. – Libre Examen – 28 novembre 2003 Éléments d’ensemble des comportements d’assuétude Prof. Isy Pelc - CHU Brugmann - U.L.B. I. Pelc – Assuétudes – Librex - 2003

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Définition Le Petit Robert note que le terme « assuétude » a été emprunté en 1969, au latin « assuetudo » qui signifie « habitude » et que ce terme convient par ailleurs le mieux pour traduire la notion anglaise « addiction ». Dans ce même dictionnaire, le terme « assuétude » se trouve entre le mot « assouvir » : apaiser complètement, rassasier, satisfaire et le mot « assujettir » : rendre sujet, mettre sous sa dépendance. Ce sont bien ces différentes associations d’idées – habitude, satisfaction, asservissement – qui nous viennent à l’esprit sous le vocable « assuétude ». I. Pelc – Assuétudes – Librex - 2003

Approche bio-psycho-sociale des assuétudes Substances Individu Environnement I. Pelc – Assuétudes – Librex - 2003

Assuétudes Concept de dépendance De l’habitude... Usage excessif Dépendance psychologique Dépendance physiologique ... à l’esclavage !!! I. Pelc – Assuétudes – Librex - 2003

Facteurs de dangerosité des « drogues » Héroïne (opioïdes) Cocaïne MDMA ("ecstasy") Psycho-stimulants Alcool Benzodia-zépines Cannabi-noïdes Tabac Dépendance physique très forte faible très faible moyenne forte Dépendance psychique forte mais intermit-tente ? Neurotoxicité Toxicité générale forte * éventuellement très forte très forte (cancer) Dangerosité sociale faible (?) (exceptions possibles) faible ** * Pas de toxicité pour la méthadone et la morphine en usage thérapeutique ** Sauf conduite automobile et utilisation dans des recherches de "soumission" ou d' "auto-soumission", où la dangerosité devient alors très forte. Source : B. Roques, La dangerosité des drogues, Odile Jacob, 1999, p. 298 I. Pelc – Assuétudes – Librex - 2003

Les renforcements psycho-sociaux (1) Gaetano Di Chiara & R. Alan North in : TIPS – May 1992 (Vol.13) I. Pelc – Assuétudes – Librex - 2003

Les renforcements psycho-sociaux (2) Questionnaire des habitudes de prise de boissons alcoolisées – I. Pelc Il m’arrive de prendre un verre : Lorsque je rencontre l’une ou l’autre personne Lorsque j’ai des ennuis, pour les oublier Par habitude Pour le goût agréable Par goût, qui est devenu une habitude Ce sont des habitudes que l’on avait dans ma famille Pour me stimuler En compagnie de mon mari (femme) Parce que j’aime bien boire un verre Quand je me sens seul ... I. Pelc – Assuétudes – Librex - 2003

Les renforcements psycho-sociaux (3) Exposition à des facteurs de stress Drogues Sensibilisation comportementale par stimulation des voies à CRF I. Pelc – Assuétudes – Librex - 2003

Les renforcements psycho-sociaux (4) Evidence Based Medecine + Practice Based Evidence pour tenir compte de... compliance motivation au changement état des fonctions cognitives supérieures état des fonctions émotionnelles ... I. Pelc – Assuétudes – Librex - 2003

Les renforcements neuro-biologiques I. Pelc – Assuétudes – Librex - 2003

Elaborer un Savoir, c’est donner un SENS à des Connaissances Le patient au cœur des soins Cohérence Une cohérence pour des problèmes de drogues … qui sont, eux, peu cohérents… nécessité de passer du niveau de « connaissance » à un niveau de « savoir » (cognoscere) Avoir une notion quelconque d’une chose, en avoir connaissance, en être informé (sapere) Avoir de la saveur, être sensé, savant, sapidité, sagesse Elaborer un Savoir, c’est donner un SENS à des Connaissances I. Pelc – Assuétudes – Librex - 2003

Cannabis : drogue du refoulement (1) L’information de la peur conditionnée se projette sur l’amygdale (Ledoux, 2000) Outpout du contrôle comportemental réactions neurovégétatives et endocrines Peur conditionnée soumise à mécanisme d’apprentissage et de mémorisation (Tangetal, 2003) I. Pelc – Assuétudes – Librex - 2003

Cannabis : drogue du refoulement (2) Modulation du renforcement du système de récompense des opioïdes via la dopamine, récepteurs µ ... et aussi des cannabinoïdes, de la personnalité, de l’environnement Intervention des cannabinoïdes endogènes dans processus d’extinction de la mémorisation de stimuli aversifs (Marsicano et al., 2002) Idem pour cannabis exogène ? I. Pelc – Assuétudes – Librex - 2003

in Science et Avenir, septembre 2003 I. Pelc – Assuétudes – Librex - 2003

in Science et Avenir, septembre 2003 I. Pelc – Assuétudes – Librex - 2003

Concernant les assuétudes … Une assuétude n’est pas uniquement le résultat de l’usage d’une drogue, de son abus ou encore d’un état de dépendance. Un comportement d’assuétude nous confronte à des problèmes tels que l’autonomie et la dépendance, le plaisir et l’auto-destruction, la complétude et le manque, le pouvoir et la misère et, finalement, la vie et la mort. … Isy Pelc in « Les Assuétudes: abus et états de dépendance – Alcool, Tabac, Médicaments, Drogues » Editions de l’Université de Bruxelles, 1983 I. Pelc – Assuétudes – Librex - 2003

Concernant les assuétudes … A côté des facteurs biologiques et génétiques conduisant à l’émergence et au maintien d’une assuétude, l’éducation personnelle, l’adaptabilité sociale et le développement précoce de la qualité de vie seront extrêmement importants pour l’évolution de la personne en ce qui concerne son comportement d’assuétude ultérieur. I. Pelc – Assuétudes – Librex - 2003

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