LE PANSEMENT PRIMAIRE DANS LE TRAITEMENT DES PLAIES CHRONIQUES

QU’ENTEND - T- ON PAR Pansements primaires  Ils sont placés en contact direct avec la plaie,  Ils traitent les plaies chroniques, ex:hydrocolloïde,hydrocellulaire,hydrogel,interfaces,alginates…. Pansements secondaires  Ils recouvrent les pansements primaires ex:compresse stérile,rondelle oculaire,gaze hydrophile,filets et jerseys tubulaires… Plaie chronique  délai de cicatrisation de plus de 6 semaines Ce sont :les escarres,les ulcères veineux de jambe,les ulcères du pied diabétique

LES PROPRIETES DU PANSEMENT PRIMAIRE DIT « IDEAL »  Conserver un milieu humide  Absorber les exsudats  Procurer une isolation mécanique Éviter les surinfections (barrière bactériologique)  Permettre les échanges gazeux

.....pour laquelle la HAS vient de publier des recommandations Une problématique…… 2 millions de patients concernés par une plaie chronique (en 2007) Altération de la qualité de vie Engagement possible du pronostic vital , importance de la bonne utilisation des pansements primaires chez ces patients « fragilisés » ( comorbidités ++) Intérêt majeur de santé publique .....pour laquelle la HAS vient de publier des recommandations « Les pansements : indications et utilisations recommandées » - décembre 2008

La prescription d’un pansement primaire d’après les recommandations HAS Une prescription précise Des critères qualitatifs mentionnant les indications sur la taille de la plaie la forme souhaitée du pansement primaire (selon la localisation de la plaie: talon, coude) la classe de pansement plutôt que le nom de marque Des critères quantitatifs indiquant la durée des soins le rythme de renouvellement.

Un suivi des patients avec La prescription d’un pansement primaire d’après les recommandations HAS Un suivi des patients avec Un changement du pansement qui s’effectue à saturation ou décollement du pansement primaire. Une réévaluation régulière de l’état de la plaie par le médecin pour adapter la prescription

Le cas particulier des sets de pansements  Les sets de pansements ne sont pas inscrits comme tels à la LPPR* (ex.TIPS)  Les sets comprennent des produits remboursables pansements, sparadraps, compresses stériles des produits non remboursables petit matériel et fournitures utiles aux soins (ciseaux, gants, sachets de stockage des déchets) Les sets ont une composition « standardisée »  et inadaptée aux différents stades de cicatrisation de la plaie à une prescription au cas par cas délai de cicatrisation variable d’un patient à l’autre *LPPR : Liste des produits et prestations remboursables

VERS UNE DEMARCHE GLOBALE DE PRISE EN CHARGE les acteurs Le médecin généraliste Il prescrit les soins infirmiers et le type de pansement en fonction de l’évaluation clinique de la plaie et de son évolution.  L’IDE libérale Elle prodigue les soins appropriés et peut renouveler la prescription des pansements sauf indication contraire du médecin.  Le pharmacien d’officine Il conseille les patients notamment pour limiter l’autosoin.  Les services hospitaliers Ils établissent la prescription de sortie. Les pansements primaires sont prescrits par les médecins généralistes (80% des cas) mais également par les infirmières par délégation et en fonction de leur compétence. 10% des médecins généralistes représentent 42% des montants remboursés de pansements actifs et 38% des quantités délivrées. Les prescriptions des IDEL portent essentiellement sur les pansements (4% des prescriptions de pansements) ; ceux-ci représentent 94 % de leurs prescriptions et 84% des montants remboursés. Le pharmacien a pour rôle d’inciter le patient à consulter son médecin traitant afin d’éviter l’auto soin qui retarde la cicatrisation dans les plaies chroniques. Le pharmacien a un rôle de conseil: s’assure de l’adaptation du pansement au stade de la plaie, rappelle au patient l’importance de la contention en cas d’ulcère veineux, rappelle les contre-indications des antiseptiques et antibiotiques locaux ainsi que le nettoyage au sérum physiologique ou à l’eau de la plaie chronique. Les prescriptions de sortie réalisées par les services hospitaliers représentent 20% en volume des pansements délivrés et 18,5% en montants remboursés.