Equipe pluridisciplinaire Jeudi 2 Mars 2012 Cas clinique Equipe pluridisciplinaire Jeudi 2 Mars 2012

Mr N, 61 ans Cadre supérieur dans l’administration 2 enfants : 1 fils de 31 ans d’un 1er mariage à Marseille, un cadet de 20 ans Epouse en activité , présente Amis et collègues nombreux

Mr N : HDM Mars 2011: découverte néo bronchique à petites cellules, méta hépatiques, surrénaliennes, osseuses et suspicion de lymphangite 1ère cure de chimio en Avril , arrêtée car très mauvaise tolérance clinique Hospitalisé dans son service de référence pour AEG, pneumopathie et épanchement pleural

Mr N: HDM Appel EMASP 26/04 pour anxiété majeure Transfert USP le 29/04 pour : Prise en charge antalgique Dyspnée Anxiété

A l’entrée en USP: dyspnée de repos sous O2 sonde nasale, aérosols et humidificateur Discussion dés l’entrée du patient sur l’éventualité d’une sédation, ses indications et modalités et sa réversibilité Patient relativement bien soulagé par le Topalgic LP 150 mg x2/jr (avait été temporairement sous Morphine en pneumologie qui avait été arrêtée en raison d’une mauvaise tolérance clinique)

Les 1ers jours: État clinique relativement stable avec mise au fauteuil… Apparition d’une constipation opiniâtre et douleurs abdominales Patient sous anxiolyse par hypnovel : efficace

Le 06/05: Patient algique , notamment au niveau abdominal malgré SAP Topalgic, avec apparition de nausées+++ Discussion avec le patient et introduction d’une SAP Oxycodone à dose progressive en raison de la mauvaise tolérance de la morphine Tableau digestif : nausées, fausses diarrhées et douleurs abdo : essai SAP Sandostatine

Parallèlement: Patient pose de plus en plus de questions / évolution… Semble tiraillé entre l’envie de savoir et la peur de savoir Angoissé+++

AEG majeure Epuisement physique / diarrhées invalidantes Epuisement moral avec angoisse le submergeant et difficultés notamment la nuit Nuits marquées par des demandes répétées du patient pour dormir , réclame des bolus d’hypnovel… Patient seul, femme en difficulté qui craint de passer la nuit sur place et qui travaille encore

Augmentation de la SAP d’hypnovel + présence, musique, écoute Toujours rassuré par la présence des soignants dans la chambre Décision de ne pas recourir à une nouvelle augmentation d’hypnovel, de renforcer la présence à ses côtés (« chaîne humaine ») et de recourir ponctuellement à l’Atarax

Après amélioration transitoire (48-72h), de nouveau son questionnement par rapport à la maladie fait surface Angoisse+++ Nouvelle plainte douloureuse ( costal droit) Encombrement : kiné respi

Le 13/05: Visite de son fils de Marseille Nouvelle phase de questions et d’angoisse Réascension du syndrôme douloureux Apparition d’un syndrôme confusionnel : Bilan étiologique ne retrouve pas de point d’appel organique

Nuits de + en + difficiles: Angoisse de mort verbalisée Ras le bol Epouse va dormir sur place 1 nuit : effet +++

Le lendemain: Epouse absente Angoisse se majore+++ Demande de sédation du patient en cas de nouvel épisode respi ou anxieux+++ : discussion longue avec médecin Paraît rassuré, nuit paisible…

Le 27/05: De nouveau symptomatique : encombrement majeur avec DRA Sédaté en présence de sa femme, sédation transitoire Mis sous Scoburen / encombrement Présence soignante continue à ses côtés qui semble toujours le rassurer Epouse épuisée et souffrante de voir son mari se dégrader ( le fils ainé dort sur place)

Alternance d’épisodes d’encombrement, d’inconfort et de moments + paisibles Moments d’échange possible avec sa famille qui se relaie à ses côtés Mr N décède le 04/06 en présence de ses 2 fils