BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT VIDAS BRAHMS PCT VIDAS B. R. A. H. M. S PCT INDICATIONS CLAIRES : INDICATIONS CLAIRES : DECISIONS prises en toute CONFIANCE DECISIONS prises en toute CONFIANCE

BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT Présentation de la PCT

BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT Présentation de la PCT: Biochimie Amino-peptide de 116 aa (12.6 kDa) Sepsis : PCT intacte retrouvée dans le sang, produite par dautre(s) type(s) cellulaire(s) et organes, en réponse à une stimulation pro-inflammatoire, en particulier dorigine bactérienne. Conditions normales métaboliques : PCT : pro-hormone de la CT, Concentration sanguine < 0,05ng/ml Originaire des cellules C de la thyroïde et neuroendocriniennes du poumon. Protéolysée, libère lhormone CT.

BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT Présentation de la PCT : marqueur précoce dinfection bactérienne Elévation rapide : 3h après le démarrage de linfection Pic entre 6-12H Peptide très stable in vivo/in vitro aucune contrainte au prélèvement Demi-vie longue : ~ 24H

BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT Présentation de la PCT: reflet de la réponse inflammatoire de lhôte à linfection Précoce, elle contribue au diagnostic dinfection bactérienne Meisner M. et al., J.Lab. Med., 1999, Demi-vie longue : ~ 24H Sa cinétique permet de suivre la réponse au traitement.

BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT La PCT, en résumé: >Élévation en cas détats septiques (notamment sepsis) bactériens fongiques, paludéens, mais jamais viraux >Proportionnelle à la sévérité >Pic entre 6 et 13 heures >Demi-vie longue (~24h) >Peptide stable >Pro hormone de la calcitonine >Rôle physiologique encore inconnu >Dans les conditions physiologiques normales, toute la PCT est convertie en calcitonine (< 0,05 ng/mL)

BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT PCT et autres marqueurs dans le cadre du sepsis

BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT PCT CRP IL-6 lactates N = 101 patients, classés selon classification de Bone : n=42 NON INFECTES : sans SIRS avec SIRS (>=2 crit.) n= 58 INFECTES : Sepsis Sepsis sévère Choc septique PCT à 1 ng/ml : sens 89% spec 94% VPN 90% VPP 94% La PCT: marqueur présentant la meilleure sensibilité et la meilleure spécificité de linfection PCT vs autres marqueurs Müller – Critical Care Med

BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT Les taux de PCT sont corrélés à létendue de linfection et à la sévérité de la réponse inflammatoire du patient Correlation entre concentration de PCT et état du patient contexte clinique patient infection bactérienne sepsis choc sain locale systémique sévère septique contexte clinique patient infection bactérienne sepsis choc sain locale systémique sévère septique

BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT Correlation entre PCT et efficacité du traitement Evolution du dosage de la PCT dans la prise en charge thérapeutique de patients septiques (n = 105) Une décroissance significative de PCT (-50%/jour) jusquà des taux faibles (<0.5ng/ml) est le reflet de lefficacité antibiotique. F. Stüber, University Bonn, ISICEM 2001 La PCT a une forte valeur pronostique sur lefficacité du traitement

BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT Procalcitonine En conclusions: La PCT est le meilleur outil diagnostique pour distinguer précocement le sepsis dun SIRS* La PCT a une forte valeur pronostique de lefficacité du traitement antibiotique * SIRS = Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique La PCT et autres marqueurs dans le cadre du sepsis

BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT La PCT et les Infections Respiratoires Basses

BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT La PCT permet de rationaliser lusage dAB aux urgences Etude dimpact Pro-RESP : infections broncho-pulmonaires (n=124) (n=119) (n=243) La PCT aide à distinguer les patients souffrant dIRB nécessitant une ATB (infection bactérienne évolutive) de ceux pouvant sen affranchir (infection dorigine virale ou bactérienne modérée) M.Christ-Crain (…) B.Müller, The Lancet, 2004 CAP: Pneumonie Aiguë Communautaire AECB: Broncho Pneumopathie dExacerbation Aiguë 83% des patients ont reçu des ATB 44% des patients ont reçu des ATB Pas de différence en durée dhospitalisation ni de mortalité

BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT ProRESP : Etude interventionelle aux urgences Etude 1 : PCT et Antibiothérapie dans les infections respiratoires basses IRB Christ-Crain et al., Lancet 2004; Le suivi de la PCT réduit la prescription dATB pour 243 patients avec IBVR denviron 50% Sans altérer le devenir du patient/ au groupe standard Taux de prescription AB (%)

BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT Etude 2 : PCT et antibiothérapie dans le cas de Pneumonies Communautaires Acquises Christ-Crain et al., Am J Resp C.Care Med 2006 ProCAP: étude interventionnelle Hôpital de Bâle, 302 patients Grâce à la PCT, la durée dantibiothérapie a été raccourcie de 65 % de 12.9 à 5.8 jours Sans altérer le pronostic des patients Patients sous antibiothérapie %

BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT Étude 3 : PCT et antibiothérapie pour des Patients avec Exacerbations aiguës de Broncho-pneumopathies Chroniques Obstructives Stolz et al.,Chest 2007 ProCOLD: étude interventionnelle aux Urgences. 226 patients Réduction de la prescription dAntibiotiques 40% dans le groupe PCT vs 72 % dans le groupe standard Espérance de vie avec taux de réadmission comparable au delà de 6mois

BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT Intérêt de la PCT dans la rationalisation de lantibiothérapie des IRB de ladulte hospitalisé GUILLAUMOU et coll., RICAI 2010 > 103 patients (53 pneumopathies, 50 exacerbations BPCO) > Seuil décisionnel = 0,25 ng/ml > Dosage J0PCT pas de TTT sauf signes de gravité et/ou évolution > Dosage J0PCT > 0,25 ng/ml -> TTT AB > Dosage J6Si PCT arrêt TTT > Réduction de 36% des TTT AB dans BPCO et 6% dans pneumopathies > Réduction DDJ de 52% dans les BPCO et 24% dans les pneumopathies > Aucune différence de morbi-mortalité à J30

BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT INTERPRETATION DES VALEURS DE PCT Conférence de consensus de lAmerican College of Chest Society of Critical Care Medicine, 1992 SUJET SAIN :valeurs normales < 0,05 ng/ml, augmentation physiologique chez les NN < 48H EVOLUTION DU TAUX DE PCT CHEZ LE SUJET ATTEINT DUNE INFECTION BACTERIENNE: contexte clinique patient infection bactérienne sepsis choc sain locale systémique sévère septique

BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT SEUILS DECISIONELS POUR LE DIAGNOSTIC DINFECTION BACTÉRIENNE SYSTÉMIQUE PCT < 0,5 ng/ml Infection systémique improbable. Infection bactérienne localisée possible. En cas de suspicion forte dinfection bactérienne, renouveler le dosage au bout de 6 à 24 H. 0,5 PCT < 2 ng/ml Infection systémique possible mais dautres causes sont connues pour augmenter la PCT. 2 PCT < 10 ng/ml Infection systémique probable à moins quil y ait dautres causes connues. Haut risque de progression vers un sepsis sévère. PCT 10 ng/ml Sepsis bactérien sévère ou choc septique. PCT: valeur diagnostique et pronostique

BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT SEUILS DECISIONELS DANS LE CAS DES IRB : PCT < 0,1 ng/ml Absence dinfection bactérienne. Antibiothérapie fortement déconseillée. 0,1 PCT < 0,25 ng/ml Infection bactérienne peu probable. Antibiothérapie déconseillée. En cas dEABPCO, antibiothérapie possible. 0,25 PCT < 0,5 ng/ml Infection bactérienne possible. Antibiothérapie recommandée. PCT 0,5 ng/ml Infection bactérienne probable. Antibiothérapie fortement recommandée.

BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT PCT MARQUEUR DE LEFFICACITE DUNE ANTIBIOTHERAPIE > Une antibiothérapie efficace entraine une baisse du taux de PCT de 50% en 24 à 48 H. > Toute stagnation ou réaugmentation du taux de PCT est le signe dun traitement peu ou pas efficace voir dun échec thérapeutique.

BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT CAUSES DAUGMENTATION AUTRES QUE LINFECTION BACTERIENNE SYSTEMIQUE: > les 2 jours suivant un traumatisme majeur, une intervention chirurgicale majeure, > grands brûlés, dialysés, > traitement stimulants le système immunitaire (Ac anti-OKT3, TNF, ITL), > patients souffrant dinfection fongique invasive, crise aiguë de paludisme, > patients ayant subi un choc cardiogénique sévère ou prolongé, > cancer du poumon à petites cellules, carcinome médullaire à cellules C de la thyroïde. (liste non limitative)

BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT CAUSES DE NON AUGMENTATION DE LA PCT: > Infections virales, > Infections localisées: endocardite subaiguës, abcès des parties molles, appendicite aigue non compliquée, > Infections à bactéries intracellulaires: tuberculose, brucellose, maladie de Lyme, pneumonies atypiques (M. pneumoniae, C. pneumoniae), > Patient préalablement traité par AB, à la phase la plus précoce de linfection (<6 hr), > Dosage précoce dans les heures précédent la sécrétion de PCT : répéter le dosage 6 à 12 Heures plus tard

BioMérieux présentation VIDAS BRAHMS PCT DOSAGE PCT > Inscrit à la nomenclature: B100 > Réalisé en urgence, 24H/24, résultat en moins dune heure > Prélèvement sur tube hépariné, possible sur tube sec > Molécule stable: 48H à +4°C, >6 mois à -20°C Dosage rétrospectif possible