IVG médicamenteuse conduite pratique

EPIDEMIOLOGIE En 2007: 227 000 IVG DREES décembre 2009 Possible en ville ou en établissements de santé (hôpitaux-clinique)

IVG en ville Décret Mai 2002 modifié Juillet 2004 « Hors établissements de santé » cabinets Limitée à 49 jours d’aménorrhées Anonymat impossible car pas de dispense d’avance des frais: feuille de soins code « FHV FMV » Médecin Pharmacies achats médicaments

IVG en ville Médecin CONVENTIONNE GM,GO,MG(«justifiant d’1 pratique régulière ») fiche liaison/ fiche DDASS Medecin établissement réferent formation/évaluation Décret 3 Mai 2002 modifié le 1 Juillet 2004 (JO)

IVG en ville PATIENTES A INCLURE ≤49 jours d’aménorrhées Trajet domicile-établissement de santé <1 heure, logement avec toilettes et téléphone, si possible accompagnant Bonne compréhension +/- éviter mineures.

Combien ça coûte? En établissement de santé: 257,91€ remboursés à 80% En ville: 191,74€ remboursés à 70% Comprend la totalité des médicaments, toutes les consultations (sauf la 1ere). Mais pas: examens de laboratoire/ échographie.

CI IVG médicamenteuse Liés à la technique: mauvaise compréhension: psychologique, problème de langue Grossesse sur DIU Troubles de l’hémostase/anticoagulants Liés Mifepristone: Insuffisance surrénale chronique Asthme non équilibré Mise en garde: insuffisance rénale/hépatique/malnutrition Pas de contre indication si tabac ou patiente > 35 ans.(ANAES)

1ère consultation Demande d’IVG / J-7 Diagnostic et datation grossesse DDR, ß HcG, clinique Informations sur les 2 techniques, déroulement de la procédure. MST Contraception Proposer entretien psycho-social (ǃmineures) Prescription: ECHOGRAPHIE (ELIMINER UNE GEU!!!!) Carte de Groupe et RAI Ecrire « demande d’ivg » sur dossier Remise du DOSSIER GUIDE

http://www. sante. gouv. fr/htm/dossiers/contraception_ivg/guide_ivg http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/contraception_ivg/guide_ivg.pdf

Délai de réflexion= 7 jours Peut se rétracter à tout moment RDV dans 7 jours

2ème consultation J0 Recueil du consentement écrit de la patiente. Protocole écrit donné à la patiente: date des consultations et médicaments. MIFEPRISTONE po devant le médecin Injection Rhophylac 200µg si patiente rhésus négatif. Pour IVG en ville: FICHE DE LIAISON +coordonnées de l’établissement de santé référent si urgences(joignable 24h/24), feuille de soins/facturation Infos possibilités expulsion(2%) possibilités saignements(≠arrêt grossesse, expulsion) CAT si vomissements

3ème consultation H+36-48 Prise MISOPROSTOL devant médecin Expulsion 60% dans les 4h 88% dans les 24h ANTALGIQUES (ex: ibuprofene 400mg+doliprane 1g, lamaline suppo) anti-émétiques(prescrits cs précedente si en ville) Reste 4 heures dans l’établissement de santé ou rentre à la maison si IVG en ville Et de plus: Rhophylac si non fait, consultation rapide si ras à 72h, informations guide(saignements 10j, motifs cs en urgence) , mise à jour fiche liaison Prescrire contraception à commencer le jour même Feuille déclaration anonyme à la DDASS (ou etablissement réferent si en ville) Prescription ßHgG ou échographie de contrôle.

Dossier guide conseils post ivg

4ème consultation: contrôle J14-21 IMPERATIVE!!! Vérifier expulsion: clinique et soit dosage de ß-HcG (seul si inférieur à 20% taux initial) Soit échographie. En ville: mettre à jour fiche de liaison + envoyer copie à l’établissement référent Si aspiration: dans les plus brefs délais

TERMES? ANAES 2001, prise en charge de l’IVG jusqu’à 14 semaines

Médicaments. Posologie Médicaments? Posologie? Afssaps 2007, rapport d’évaluation de la Mifégyne Mifepristone boite de 3cp: 73€ Misoprostol: cytotec 60 cp 20€ ou gymiso 2 cp 15€ Gemeprost vaginal (Cervagem ovules): problèmes de conservation

Médicaments. Posologie Médicaments? Posologie? Afssaps 2007, rapport d’évaluation de la Mifégyne jusqu’à 49 jours d’aménorrhées: 2 schémas possibles Mifégyne 600mg po(3cp de 200mg) puis Misoprostol 400µg po. Mifégyne 200mg po puis 1mg de Gemeprost voie vaginale. De 50 à 63 jours d’aménorrhées: Mifégyne 200mg ou 600mg puis 1mg de Gemeprost voie vaginale.

Complications ECHEC: avortement incomplet 2-5%, grossesse évolutive rare (embryotoxique) HEMORRAGIE nécessitant aspiration en urgence et/ou transfusion 1%

CONCLUSION Législation: être rigoureux et systématique Eliminer une GEU IVG en ville jusqu’à 49 j d’aménorrhées, possible jusqu’à 63 j d’aménorrhées en milieu hospitalier.

Références Dossier guide ivg, ministère de la santé ANAES 2001,prise en charge de l’IVG jusqu’à 14 SA Décret 3 mai 2002 modifié par décret Juillet 2004, Journal officiel Afssaps 2007, rapport d’évaluation de la Mifégyne DREES, rapport 2009 CNGOF recommandations