Tabagisme et Sevrage tabagique Docteur Michel UNDERNER Unité de Tabacologie Service de Pneumologie CHU de Poitiers Hôtel Fumé

Les 3 acteurs du tabagisme Facteurs génétiques et biologiques Sujet Facteurs acquis : Évènements de vie … Environnement Produit : le tabac Famille, amis, travail… Docteur Michel Underner (Poitiers)

Fumée de tabac = plus de 4000 substances Alcaloïdes du tabac (nicotine…) Dépendance Effets sur le cerveau (plaisir, effet « antistress »…) Monoxyde de carbone (CO) => Maladies cardio-vasculaires Cancérigènes (« Goudrons ») : benzopyrène, nitrosamines => cancers Irritants => toux et BPCO (bronchite chronique) Docteur Michel Underner (Poitiers)

Mortalité liée au tabac France : 66 000 morts / an Cancers (32 000) Maladies cardio-vasculaires (14 000) BPCO « Bronchite chronique » (11 000) Docteur Michel Underner (Poitiers)

Docteur Michel Underner (Poitiers) Études de Doll et Peto 1950 : démonstration scientifique de l’association entre tabagisme et cancer du poumon Études réalisées chez 34 000 médecins anglais Suivis tous les ans pendant 40 années Analyse des courbes de survie Docteur Michel Underner (Poitiers)

La triple dépendance au tabac Dépendance physique = Nicotine (substance addictive) Dépendance psychique = Provoquée par les effets psycho-actifs des alcaloïdes (nicotine…) : plaisir, effet « anti-stress », stimulation intellectuelle, soutien pour le moral, effet « coupe-faim »… Dépendance comportementale = Geste, habitude, convivialité (soirées, fêtes)… Docteur Michel Underner (Poitiers)

Dépendance physique Les « shoots » de nicotine La cigarette est une « seringue à nicotine » En fumant, la nicotine arrive au cerveau en 7 à 10 secondes (= très rapidement !) => Pics (ou « shoots ») de nicotine (sang et cerveau) => Dépendance et syndrome de sevrage (manque) : irritabilité, anxiété, dépression… Docteur Michel Underner (Poitiers)

de récompense cérébral Le système de récompense cérébral Nicotine Dopamine Plaisir Dépendance Docteur Michel Underner (Poitiers)

Les 2 causes du besoin de fumer « Craving » = besoins urgent / impérieux de fumer Renforcement positif Apporte des sensations positives Fumer Renforcement négatif Supprime la sensation de manque (symptômes de sevrage) Docteur Michel Underner (Poitiers)

Les éléments du changement de comportement Prise de conscience de l’importance du problème Confiance du fumeur dans sa capacité à réussir Prise de décision d’arrêt du tabac Docteur Michel Underner (Poitiers)

Docteur Michel Underner (Poitiers) Les 6 étapes du changement de comportement (Prochaska et DiClemente - 1992) (3) Prise de décision (2) Fumeur indécis (4) Arrêt du tabac (6) Reprise (5) Abstinence (1) Fumeur satisfait Ex-Fumeur Docteur Michel Underner (Poitiers)

Les médicaments de l’aide au sevrage tabagique Substituts nicotiniques (en vente libre depuis 2000) : patchs, gommes, comprimés à sucer… Dépendance physique Bupropion (Zyban*) Varénicline (Champix*) Docteur Michel Underner (Poitiers)

Autres méthodes d’aide au sevrage tabagique Dépendance psycho-comportementale Thérapies cognitives et comportementales (TCC) Acupuncture, auriculothérapie, hypnose, homéopathie, phytothérapie… Mesures diététiques Activité physique Prévention de la prise de poids Docteur Michel Underner (Poitiers)

Merci de votre attention Unité de Tabacologie Beauchant (rez-de jardin) CHU de Poitiers 05 49 44 46 47 Sites Internet OFT (Office français de prévention du tabagisme) : www.oft-asso.fr INPES (Institut national de prévention et d’éducation pour la santé) : www.inpes.sante.fr Docteur Michel Underner (Poitiers)