L'ÉCHELLE RÉSEAU PIC 3èmes journées nationales du réseau PIC Dr Claudine FABRE, CH Marchant, Toulouse Avec la collaboration de Marie-Lise BISCAY (Pau), Sylvaine BERTHE (Begard) Isabelle DE BEAUCHAMP (Grenoble), Christel CHALMANDRIER (Dôle), Claire POLLET (Lille), et Emmanuelle QUEUILLE (Bordeaux) 3èmes journées nationales du réseau PIC Bordeaux 24 & 25 juin 2010

L'échelle réseau PIC INTRODUCTION 2009 : la loi HPST « L’éducation thérapeutique fait partie intégrante du parcours de soins du patient » 2007 : HAS = Recommandations pour l’ETP 1 démarche planifiée en 4 étapes successives : L’élaboration du diagnostic éducatif La définition d’un programme personnalisé d’ETP La planification et la mise en œuvre de séances L'évaluation individuelle des compétences acquises et du déroulement du programme 2008 :1 Outil d’évaluation = L’échelle réseau PIC

L'échelle réseau PIC SON HISTOIRE : UNE CIBLE VISUELLE Synthétiser l’évaluation de l’Atelier du Médicament sous forme d’une cible visuelle UN OUTIL D’ÉVALUATION Objectifs : Dresser le bilan des connaissances du patient Repérer, évaluer, mesurer les principaux axes en lien avec l’observance : Le traitement La prise du traitement La maladie Les bénéfices thérapeutiques Les effets indésirables Le vécu du traitement Définir un objectif d’apprentissage avec le patient pour que son traitement soit compatible avec sa qualité de vie

connaissance du traitement L'échelle réseau PIC PRÉSENTATION 6 champs 3 à 6 items par champ Chaque item précise les différentes attitudes, perceptions, connaissances possibles présentées par le patient Cotation de l’item de 1 (insuffisant) à 4 (satisfaisant) Champ   Items 4 3 2 1 connaissance du traitement   mémorise les noms des médicaments prescrits tous majorité quelques uns aucun mémorise les dosages des médicaments prescrits sait à quoi sert chaque médicament prescrit connaissance du risque de conduite automobile et utilisation de machine dangereuse connaît le risque Sous estime le risque  ignore le risque

autonomie dans la prise du traitement L'échelle réseau PIC Champ Items 4 3 2 1 autonomie dans la prise du traitement prépare seul son traitement seul avec surveillance entourage avec aide d'un infirmier fait par infirmier prend seul son traitement   sait quoi faire en cas d'oubli le prend dans les 2 heures attend la prise suivante attend la prise suivante et double la dose Observance dans le traitement suit strictement la prescription médicale s'automédique de temps en temps modifie de lui même la prescription gestion de la prise conditionnelle (si angoisse) adapter les questions si contracture, si insomnie … essaie de se relaxer par une technique apprise prend le médicament prescrit si besoin augmente de lui-même la prise max prescrite

L'échelle réseau PIC Champ Items 4 3 2 1 Lien entre la maladie et le traitement se rend compte qu'il est malade connaît le nom de sa pathologie et en parle facilement Connaît mais a des difficultés à en parler reconnaît certains symptômes mais ne se dit pas malade déni complet de toute maladie sait que le traitement va durer l'évoque spontanément le sait mais a du mal à l'accepter pense qu'il va guérir ou gérer sans traitement arrêtera son traitement très prochainement comportement vis à vis de l'alcool et des drogues sur la maladie aucune consommation de temps en temps régulièrement forte consommation Connaissance des effets de l’alcool et des drogues / symptômes de la maladie et efficacité du traitement Reconnaît une action Reconnaît une action mais a des difficultés à en parler Reconnaît partiellement certains effets Déni complet de tout effet s'il arrête le traitement sait qu'il va rechuter pense qu'il peut reprendre le traitement s'il se sent moins bien   n'imagine pas qu'il va rechuter

L'échelle réseau PIC Champ Items 4 3 2 1 Repérage des bénéfices thérapeutiques Reconnaît un bénéfice thérapeutique sur un symptôme évoque un mieux être sur différents symptômes évoque un mieux être est conscient d'une légère amélioration le traitement ne change rien le traitement a permis d'améliorer ses relations sociales reconnaît s'être ouvert aux autres de façon évidente et cite un exemple reconnaît une légère ouverture vers les autres sans citer d'exemple   le traitement a amélioré sa qualité de vie le traitement a permis de mettre en œuvre un projet de vie peut citer une idée de projet à venir

Repérage des effets indésirables L'échelle réseau PIC Champ Items 4 3 2 1 Repérage des effets indésirables Mentionne des effets indésirables anciens ou actuels sait citer au moins un ou plusieurs effets indésirables possibles Attribue à tort certains effets indésirables au médicament ne sait pas repérer les effets indésirables sait gérer lui même les effets indésirables a repéré des effets indésirables mais sait les gérer   a repéré des effets indésirables mais ne sait pas quoi faire sait en parler aux soignants en parle facilement l'évoque quand on lui pose la question précisément Est gêné pour en parler ne sait pas en parler connaissance du risque de conduite automobile et utilisation de machine dangereuse connaît le risque ignore le risque

L'échelle réseau PIC Champ Items 4 3 2 1 Vécu du traitement se sent bien avec son traitement et a envie d'arrêter de le prendre en parle d'abord à son médecin en parle d'abord à son infirmier référent diminue de lui-même les doses avant d'arrêter prend lui-même la décision d'arrêter vient de débuter un traitement et il ne fait pas effet en parle à son médecin veut qu'on change son médicament, rapidement décide lui-même de modifier les doses arrête son traitement est satisfait de son traitement complètement moyennement souhaite changer un médicament est complètement mécontent pense que les médicaments améliorent sa santé oui pas du tout pense que les médicaments détruisent sa santé a confiance en ceux qui le soignent cela dépend du soignant pense être plutôt bien informé des médicaments qu'il utilise moyennement informé pas informé du tout refuse toute information

L'échelle réseau PIC QUAND ET COMMENT L’UTILISE-T-ON ? Quand ? Avant le démarrage d’un atelier éducationnel sur le traitement psychotrope Après avoir terminé l’Atelier Comment ? Un 1er entretien individuel avec le patient : Le pharmacien conduit l’entretien en présence de l’infirmier Poser les questions en rapport avec les différents items

L'échelle réseau PIC Aide facultative d’un questionnaire pré-établi Ex de questions : Connaissance du traitement Pouvez-vous me citer les médicaments que vous prenez ? Quels sont leurs dosages ? Quand les prenez-vous ? Savez-vous à quoi servent les médicaments que vous prenez ? Précisez-moi leur rôle ? Autonomie dans la prise du traitement Comment préparez-vous votre traitement ?Prenez-vous seul vos médicaments ou avec l’aide de quelqu’un ? Vous arrive-t-il d’oublier de prendre vos médicaments ? Avez-vous repéré quand, et pourquoi ? Que faites-vous dans ce cas-là ?Vous arrive-t-il de modifier de vous-même les doses prescrites par votre médecin ? Consommez vous de vous même d’autres médicaments ou produits que ceux prescrits par votre médecin ? Votre ordonnance comporte des médicaments prescrits en « si besoin » : comment gérez-vous ces prises ? Savez-vous pourquoi le médecin les a prescrits  « si besoin » ?Pensez-vous que c’est possible avec tous vos médicaments ? Durée 30 min maximum Repérage des difficultés éventuelles, obstacles Recueil des attentes du patient . Définition d’1 ou 2 objectifs d’apprentissage Diagnostic éducatif

L'échelle réseau PIC La cotation de l’échelle : Faire la moyenne arithmétique de chaque champ Reporter le chiffre obtenu à l’intersection des cercles et des lignes Obtention du score global variant de 1 à 24 Tracer la représentation visuelle 4 3 2 Satisfaisant Plutôt satisfaisant Plutôt insuffisant 1 Insuffisant Autonomie Traitement Maladie Bénéfices thérapeutiques Effets indésirables Vécu 1 2 3 4 Objectifs définis par le patient: ……………………………………………………………………………………

L'échelle réseau PIC FINALITÉS DES RÉSULTATS Score de départ : permet de visualiser les points faibles sur lesquels il va falloir agir Score d’arrivée : permet d’apprécier l’évolution du patient, les changements opérés ou pas Inclusion dans le dossier patient (traçabilité) : permet la communication avec l’équipe soignante Observer l’évolution dans le temps, tout au long de la trajectoire d’un patient qui participerait à d’autres Ateliers du médicament

L'échelle réseau PIC ÉVOLUTION DE L’ ÉCHELLE RÉSEAU PIC Un prototype qui va évoluer en fonction des critiques de terrain Limiter le nombre des items Introduire la cotation NA pour les items : alcool, drogues, conduite automobile, effets indésirables Introduire cotation «je ne sais pas» pour les bénéfices thérapeutiques Ajouter un item sur la répartition des prises médicamenteuses Entretien : aide appréciable pour le Pharmacien et le patient. L’infirmier apprécie ce bilan du patient à un temps t.

L'échelle réseau PIC Améliorations envisagées Vérifier la pertinence des items Pour disposer d’un outil standardisé plus fiable : C’est-à-dire dont les conditions de passation, de cotation, d’interprétation sont fixées à l’avance et dont on connait le comportement dans une population cible. Rendant ainsi les résultats indépendants de l’utilisateur et des conditions d’utilisation.

L'échelle réseau PIC CONCLUSION La démarche d’évaluation fait appel à une méthodologie rigoureuse et longue devant être conduite sur plusieurs centres. Le réseau PIC devrait pouvoir s’y engager et la porter au travers d’un protocole hospitalier de recherche clinique.

Bibliographie Le pharmacien dans l’éducation thérapeutique du patient en psychiatrie : présentation d’une échelle d’évaluation des connaissances et du vécu des traitements médicamenteux. C. FABRE, ML. BISCAY, C. POLLET et coll. Pharmaciens réseau PIC. 3ème Congrès de la Société d’éducation thérapeutique européenne.17,18,19 sept 2009.Toulouse. L’évaluation en réhabilitation psychosociale A. PROUTEAU, E. AUGERAUD, ML. BISCAY, Santé Mentale, N°148, Mai 2010. L’éducation thérapeutique du patient. SOINS CADRES, N°73, Février 2010.