Présentation tutorat: SMOOT Alexandra D3 L’après prothèse… Présentation tutorat: SMOOT Alexandra D3

La prothèse est terminée…. …une nouvelle vie commence pour le patient

PLAN I. Les conseils immédiats: II. Le suivi à moyen et long terme: Port Hygiène Vie quotidienne II. Le suivi à moyen et long terme: Rebasage Réparation III. La fin de vie ?: Poubelle?

I. Les conseils immédiats: Importance de la séance de pose Ne pas bâcler ce moment Conditionne le futur de la prothèse Pour les prothèses amovibles: Insister sur le caractère AMOVIBLE Savoir enlever et remettre sa prothèse

I. Les conseils immédiats: Savoir utiliser ses deux mains! Comprendre comment tient la prothèse (crochet, joint salivaire) Ne pas « mordre » la prothèse pour la placer

I. Les conseils immédiats: L’hygiène: Facteur essentiel pour la pérennité

I. Les conseils immédiats: L’hygiène Prothèse fixée: Hygiène dentaire classique Techniques de brossage Accessoires Bains de bouche Bonne acceptation psychologique de la prothèse Bonne motivation

I. Les conseils immédiats L’hygiène

Les différentes techniques et aides

Les différentes techniques:

I. Les conseils immédiats: L’hygiène Les prothèses amovibles (stellites, PAT, composites): Les enlever pour les nettoyer! Ne pas oublier de laver les dents restantes et les muqueuses Brosse à dent souple sur toute la prothèse Eau froide à tiède Savon (non alcalins), éventuellement dentifrices Laisser tremper la prothèse Ne remplace pas le brossage mécanique!

I. Les conseils immédiats: Brosse spéciale prothèse Autre type de brosse

I. Les conseils immédiats: Produits adjuvants au brossage Cuve à ultrasons

I. Les conseils immédiats: Echec d’hygiène Hygiène correcte

I. Conseils immédiats Alimentation Une des principales inquiétudes du patient: Prothèse fixe: aucune problème si l’occlusion est bien réglée NB: éviter les aliments collants en phase de provisoire Prothèse amovible: PAP: pouvoir masticatoire affaibli, mais conservé PAT: pouvoir masticatoire significativement diminué Attention aux aliments collants Difficulté à mordre dans certaines choses (pomme, sandwich)

I. Conseils immédiats L’alimentation

I. Conseils immédiats: Alimentation Le goût chez les porteurs de prothèses totales? Existence de glandes gustatives palatines Différents facteurs interviennent dans la perception du goût: Température Pression à la mastication Débit salivaire

I. Les conseils immédiats: Alimentation Chez les porteurs de PAT: Hypogueusie Non fluctuation de la température entre intrados prothétique et palais Attention aux personnes âgées, aggrave le risque de dénutrition Aucun problème avec les stellites (étude de ROMIEUX 1972)

I. Conseils immédiats La nuit… Garder ou non l’appareil?

I. Conseils immédiats: La nuit Différentes écoles de pensée: Le garder la nuit: Aide à l’acceptation psychologique de l’appareil Evite les mouvements dentaires la nuit Plus agréable pour le conjoint au réveil…

I. Conseils immédiats: La nuit La / Les retirer: Permet de bien insister sur le côté amovible de l’appareil Attention ne pas laisser tremper dans un liquide chaud (risque de déformations irréversibles des prothèses)

II. Le suivi à moyen et long terme: Importance de contrôles réguliers ...le temps passe, la bouche se modifie…

II. Le suivi à moyen et long terme: Prothèse fixée: Surveillance parodontale ++ Motivation à l’hygiène Détartrages fréquents Prévention des caries sur les dents concernées Observance de l’équilibre occlusal Contrôle radiologique tous les 2 ans: Desmodonte Niveau osseux Eventuelle lésion apicale

II. Le suivi à moyen et long terme: Prothèse amovible transitoire: Contrôle et rebasages fréquents Doivent guider la cicatrisation Conservation limitée dans le temps

II. Le suivi à moyen et long terme: Prothèse amovible transitoire Différents matériaux de rebasage:

II. Le suivi à moyen et long terme: Prothèse amovible: Contrôles fréquents indispensables: Vérifier l’intégrité des dents supports de crochets Contrôle gencive attachée et marginale (inflammation) Contrôle des prothèses: rechercher des traits de fractures, usure Vérifier l’intégrité des muqueuses (candidoses, crêtes, surcharges occlusales…) Contrôle de l’occlusion Petites retouches ponctuelles (crochets…)

III. La fin de vie? FAUT-IL TOUJOURS JETER LES PROTHESES QUI NE SONT PLUS PARFAITEMENT ADAPTEES?

III. La fin de vie? Augmentation de l’espérance de vie Vieillissement des porteurs de prothèse Modification des surfaces d’appui Modification de l’appareil manducateur Durée de vie limitée des bases en résines

III. La fin de vie? Etude de Navaleinen (1997): 84% de prothèses mandibulaires totales de patients âgés venant consulter devaient être refaites Seulement 10% de ces patients trouvaient eux aussi leur prothèses inadaptées et souhaitaient la refaire BIEN CERNER LE PATIENT AVANT DE TOUT REFAIRE! Age (mobilité….) Motivation (financière, temporelle) Lien affectif avec son ancienne prothèse

III. La fin de vie? Le rebasage Modifications des tissus Pertes d’os Chassis évolutifs: prévisions de pertes de dents mobiles

III. La fin de vie Le rebasage Rebasage direct: Rebasage indirect: Rapide, simple, peu coûteux Ne prive pas le patient de sa prothèse Résine autopolymérisable mise dans l’intrados de la prothèse Polymérisation sous pression occlusale Rebasage indirect: Empreinte (alginate, silicone…) avec l’appareil Envoi au laboratoire: rajout de résine, cuisson en autoclave Polissage++, Finitions

III. La fin de vie? Le rebasage Rebasage par méthode fonctionnelle: Empreinte ambulatoire avec matériaux type FITT de KERR® dans l’intrados Le patient le porte pendant quelques jours Retour au cabinet, contrôle de l’étendue du matériaux dans l’intrados Envoi au laboratoire

III. La fin de vie? Le rebasage Exemple clinique d’un rebasage: extraction d’une 14 (prévue dans la conception du châssis). Résorption osseuse post extractionnel

III. La fin de vie? Le rebasage Margination des bords de la prothèse avec une pâte thermoformable (pâte de Kerr®)

Empreinte de surfaçage III. La fin de vie? Le rebasage Empreinte de surfaçage

III. La fin de vie? Le rebasage Résultat final

III. La fin de vie? Réparation Appareil fracturé Crochet fracturé TOUJOURS COMPRENDRE POURQUOI… …connaître aussi les limites des réparations

III. La fin de vie? Nouvelle prothèse Possibilité d’utiliser l’ancienne prothèse pour en refaire une nouvelle DV PEI Teinte et forme des dents Sert de transitoire

III. La fin de vie? Cas clinique

III. La fin de vie? Cas clinique

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