DEMARCHE CLINIQUE INFIRMIERE EN SERVICE DE REANIMATION DE CHIRURGIE CARDIAQUE CHU – CLERMONT-FERRAND C. Molette – Cadre de Santé J. Sepchat – Infirmier AFICCT JUIN 2014

Complexité des soins de réanimation 178 actions en moyenne par jour et par patient En moyenne, 1 erreur sur 100 actions. Que (!) 1 à 2 erreurs / patient / jour

Etude européenne de 2009, 318 services de réanimation 11 niveaux de connaissances testés La performance est corrélée à l’expérience

REANIMATION CCV CHU Clermont-Ferrand Unité de 12 lits Moyenne de 4 entrées & 4 sorties par jour Équipe paramédicale : 32 ETP IDE – 19 ETP AS – 5 ETP ASH Équipe médicale : 9 médecins AR / 6 chirurgiens Durée moyenne de séjour : 3,5 jours Moyenne d’âge des patients : 75 ans

I) Introduction II) Législation III) Le raisonnement clinique infirmier IV) Les outils disponibles V) Conclusion et perspectives

Que faire face à la complexité croissante des soins ? Comment développer l’expertise infirmière ? Que proposer pour améliorer la qualité des soins en réanimation ?

II) législation Code de la santé publique : Décret n° 93-345 du 15 mars 1993 relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmier Arrêté du 31 juillet 2009 relatif au diplôme d'Etat d'infirmier comprenant le référentiel de compétences, celui d’activités et de formation. Décrets n°2002-465 du 5 avril 2002 relatifs aux établissements de santé publics et privés pratiquant la réanimation et modifiant le code de la santé publique.

III) le raisonnement clinique infirmier Observation du patient Condition physique et mentale Evaluations antérieures Antécédents Effets secondaires

III) le raisonnement clinique infirmier Surveillance clinique : Problèmes et besoins du patient Connaissances Expérience Anticipation

III) le raisonnement clinique infirmier Principaux axes de surveillances : Hémodynamique Respiratoire Neurologique Nutritionnel Etat de la peau Risque de douleur Signes de déséquilibre hydrique Signes de choc (hémorragique, infectieux, …) Surveillance des thérapies médicamenteuses (effets secondaires, signes de toxicités, …) Surveillance de la santé mentale

III) le raisonnement clinique infirmier Spécificités en réanimation : Fréquence cardiaque Pression artérielle Saturation en oxygène Fréquence respiratoire Pression veineuse centrale Pressions intracardiaques (picco / swan-ganz)

III) le raisonnement clinique infirmier Exemple de situation: Sortie de bloc - pontages NAD en cours Alarme – hypotension artérielle Comprendre les valeurs Vérifier Réajuster si nécessaire

III) le raisonnement clinique infirmier Exemple de situation: Patient à J3 Premier levé au fauteuil Pression artérielle correcte après 30 minutes Observation étendue à tous les équipements Réagir vite Observation plus complexe

IV) LES OUTILS DISPONIBLES Check-list Dossier Patient Informatisé Alarmes

Exemple de check-list sur Dossier Patient Informatisé

Exemples de prescriptions sur Dossier Patient Informatisé

Exemple de planification sur Dossier Patient Informatisé

Exemple de transmissions sur Dossier Patient Informatisé

Exemple de transmissions sur Dossier Patient Informatisé

IV) LES OUTILS DISPONIBLES Les alarmes en réanimation : Adaptées et personnalisées Nécessité indiscutable Risques sans une bonne gestion Baisse de la vigilance Banalisation des alarmes Fausses alarmes (artéfacts, mauvaise perfusion sat02, …)

V) CONCLUSION ET PERSPECTIVES Chemin clinique Formation d’adaptation à l’emploi

Merci de votre attention « Ne te sers pas de la technologie comme d’un substitut à la chaleur humaine » de Doc Childre and Bruce Crye Extrait de From Chaos to Coherence Merci de votre attention