PROCEDURES

Généralités (1/2) Coder toute procédure significative Toujours mettre en relation avec un diagnostic

Généralités (2/2) operating-room procedure ORP ≠ non operating room procedure nonORP nonORP peut se dérouler en salle d’opération ex. enlèvement de lithiase cholédocienne par endoscopie sous anesthésie générale

Code also… Un code additionnel doit être assigné si la procédure mentionnée est pratiquée conjointement à une autre Association facultative 34.22 médiastinoscopie (+ 40.11 biopsie ganglion) Association impérative 37.72 électrode oreil/vent + 37.83 chambre double

Eponymes Donner son nom à quelque chose… un chirurgien a donné son nom à une opération Linton operation sous « operation » : Linton varicotomy S’il y a doute… demander au chirurgien

Procédure bilatérale (le même jour) code de procédure existe ex: 53.1x herniorraphie inguinale bilatérale code de procédure n’existe pas ex: remplacement d’articulation 715.35 avec 81.52 DDDDDD avec 81.52 Changement avec le RHM (2008)

Voies d’abord et mode de fermeture (1/2) La voie d’abord fait habituellement partie de la procédure donc ne pas coder (laminectomie) + discectomie La procédure n’implique pas la voie d’abord open chest coronary angioplasty + insertion of coronary stent

Voies d’abord et mode de fermeture (2/2) Certains codes de procédure précisent la voie d’abord 51.23 cholécystectomie par laparoscopie Certains codes de procédure ne la précisent pas 53.x cure de hernie ne pas ajouter la voie d’abord

Biopsie (1/3) Biopsie = prélèvement fragment tissulaire pour examen = toujours limité, partiel, non systématisé ex. 85.12 biopsie ouverte du sein Excision = enlèvement dans un but thérapeutique ex. 85.21 excision locale d’une lésion du sein

Biopsie (2/3) ouverte = au bistouri (même par laparoscopie) ex: 54.23 biopsie de péritoine fermée = percutanée à l’aiguille, par aspiration = par endoscopie ex: 54.24 biopsie percutanée de péritoine 33.24 biopsie fermée de bronche

Biopsie (3/3) Biopsie pendant une autre procédure colectomie pour cancer biopsie hépatique à l’aiguille pour suspicion cirrhose 45.7x + 50.11 Biopsie avant une procédure radicale biopsie ouverte du sein (avec extempo) suivi de mastectomie 85.12 + 85.4x

Procédures non effectuées Pathologie qui contre-indique une procédure pathologie + V64.1 Procédure refusée par le patient pathologie + V64.2 Problème de planification au sein de l’hôpital pathologie + V64.3

Procédures incomplètes Coder ce que l’on a fait En cas d’incision, coder l’incision En cas d’entrée dans une cavité, coder l’exploration du site (chirurgical ou endoscopique) ATTENTION : procédure n’ayant pas donné le résultat escompté ≠ procédure incomplète et ≠ complication !

Conversion Une intervention est commencée en endoscopie mais … Conversion ultérieure en chirurgie (classique)  coder la pathologie initiale en diagnostic (principal)  coder UNIQUEMENT la procédure chirugicale  ajouter en diagnostic secondaire : V64.41: laparoscopie vers laparotomie V64.42: thoracoscopie vers thoracotomie V64.43: arthroscopie vers arthrotomie

Stents angioplastie sans stent OUI stent sans angioplastie NON

Eviter les confusions biopsie endoscopique de bronche 33.24 >< biopsie endosc. de poumon 33.27 résection AA avec remplacement 38.44 >< greffe endovasculaire dans AA 39.71 hystérectomie totale 68.4 >< hystérectomie radicale 68.6

Eviter les confusions cystostomie percutanée 57.17 >< cystostomie autre 57.18 uréthroscopie 58.2x >< urétéroscopie 56.31 PTCA (percut. transl. coro. angiop.) 36.0x >< PTA (percut. transl. angiop.) 39.50