Simplifications et enjeux économiques Pierre-Yves Geoffard, PSE-Ecole d’Economie de Paris

Pour cette présentation, cet intervenant a déclaré n’avoir aucun lien d’intérêt Déclaration lien d’Intérêt

Contexte Budgétaire : tendu (…) Dépense de soins en augmentation Comment financer les nouveaux traitements? – Potentiellement onéreux… LFSS 2012 : obligation d’évaluations médico- économiques

Dépenses de soins : quelles priorités? Plutôt : comment définir les priorités? Raisonnement « à budget constant » Comment produire « le plus de santé »? – Pour qui? – Comparaison entre différentes actions possibles (soins,…) pour améliorer la santé d’une population Exemple de l’Oregon

Réforme de Medicaid (Oregon, 1990) Population couverte Soins pris en charge Avant

Réforme de Medicaid (Oregon, 1990) Population couverte Soins pris en charge Avant Après

Quels soins rationner? (1) Evaluation médico-économique Critère de coût/efficacité: – « La santé » produite par € dépensé. Quelle mesure de « la santé » – Années de vie (quantité de vie) – Qualité de vie QALY : combinent les deux dimensions en un seul index Autres mesures – Données – Objectif, considérations éthiques.

Quels soins rationner? (2) Classement des soins selon le ratio coût- efficacité – On prend d’abord en charge le plus coût efficace – On descend tant qu’il reste du budget – Définit implicitement un seuil Pas de seuil défini a priori – Si le budget augmente, le seuil diminue: On prend en charge des soins moins coût-efficace

Alternative On définit un seuil – (comment?) consentement à payer… – Souvent retenu : entre 1 et 3 fois le PIB/tête – En France, 30 à euros (par année de vie en bonne santé) – Cohérence entre les différents secteurs? Soins de santé, prévention, sécurité routière, nucléaire,...

C/E et décision Bénéfice en santé Coût NON OUI Comparaison d’un nouveau traitement par rapport à la référence: - meilleur pour la santé? - plus ou moins cher?

C/E et décision Bénéfice en santé Coût NON OUI Plutôt oui Plutôt non

C/E et décision : seuil élevé Bénéfice en santé Coût NON OUI : « cost-saving » oui non

C/E et décision : seuil faible Bénéfice en santé Coût NON OUI : « cost-saving » oui non

Quelques exemples (prévention)

Princeps ou générique? Bénéfice en santé Coût NON OUI : « cost-saving » Générique oui non Princeps

1 pill Bénéfice en santé Coût NON OUI : « cost-saving » 3 pills oui non 1 pill

Perspective ? Populationnelle – Vie statistique – Mais bénéfice individuel – Coûts futurs évités Bénéfice social: TasP – Prise en charge précoce : réduit les coûts futurs Hospitalisation,… – Réduit aussi les contaminations Et donc les coûts futurs…

Prise en compte des bénéfices externes: TasP Bénéfice en santé Coût NON OUI : « cost-saving » oui non