Penser l’addictologie Daniele Zullino
Dépendance Addiction Tolérance Sevrage
Dépendance Addiction Comportement mal adapté Focalisation croissante sur recherche et consommation Négligence comportements alternatifs Perte de contrôle (automatisation)
Effets hédoniques Addiction ? Probabilité comportement Plaisir par le comportement
Dissociation hédonique Probabilité comportement Plaisir par le comportement t
Le pourquoi de la consommation Initiation Consommation hédonique Addiction Plaisir Automatisation Contexte
La métaphore des ornières
La trace, mémoire du passage
Stabilité de la trace
Le paysage
« Liberté décisionnelle »
« Liberté décisionnelle »
Passage répétés
Passage répétés
Passage répétés
« Qualité » du terrain
Tracer une ornière
« Attraction »
L’ornière, un piège
Caractéristiques ornières Largeur Profondeur
Largeur de la trace
Caractéristiques ornières Instabilité Stabilité Stabilité Attracteur A Attracteur B
« Ornière simple »
« Ornière complexe »
Effet contraste
Vulnérabilité
« Vulnérabilisation »
Fréquence
Poids
Conceptualiser la thérapie ?
La réalité clinique
Pilotage thérapeutique ?
Pilotage thérapeutique ?
Le rêve du thérapeute ?
Action Stimuli salients automatisation VTA (comportement, pensée, Sexualité Nourriture VTA automatisation Danger Douleur Action (comportement, pensée, émotion) Nouveauté Situations sociales
Action automatisation VTA (comportement, pensée, émotion) Opiacés Nicotine VTA automatisation Cocaine THC Action (comportement, pensée, émotion) Alcool Amphétamines
Objectif stratégique Stratégie Objectif tactique Tactique
Abstentionnisme radical Stratégie ´Abstinence´ Sevrage Tactique Abstinence Objectif tactique Prévention rechute Tactique Abstinence Objectif tactique Abstinence Objectif stratégique
Réduction des risques radical Stratégie ´Réduction risques´ Salle consommation Distribution seringues Apprentissage injections partage seringues Réduction risques Objectif stratégique
Salles de consommation
Cave confusion Shooting galleries Salles de consommation Programmes prescription diaphine Drogues illégales Drogues illégales Médicament prescrit Cherchent profit ! Légal et supervisé Structure médicale
Priorisation abstinence Réduction risques par désespoir Stratégie Priorisation abstinence Sevrage Abstinence Echec Abstinence Objectif stratégique prioritaire Réduction risques Objectif stratégique de deuxième choix
Abstentionnisme opportuniste Stratégie Priorisation réduction risques Réduction risques Objectif stratégique prioritaire Si motivation Sevrage Abstinence Abstinence Objectif stratégique secondaire possible
Alliance thérapeutique Abstentionnisme intégratif Abstinence Objectif stratégique Stratégie ´Abstinence´ Sevrage Abstinence Tactique !!! `Réduction risques´ Alliance thérapeutique Objectif tactique
Distribution seringues Réduction des risques intégrative Réduction risques Objectif stratégique Stratégie ´Réduction risques´ Distribution seringues partage seringues Sevrage Abstinence
Utilisation meilleurs éléments des deux paradigmes Gradualisme Création continuum Kellog, 2003; Marlatt, 1996, 1998a, 1998b; Marlatt & Kilmer, 1998; Marlatt, Larimer, et al., 1993; Marlatt, Somers,& Tapert, 1993; Marlett et al., 2001 Utilisation meilleurs éléments des deux paradigmes
Objectifs progressifs Survie Maintien santé Amélioration immédiat long terme Cadre temporel Kellogg, 2003 Approche basée sur… distribution matériel et dissémination savoir Relation thérapeute - patient
Distribution seringues Gradualisme Gradualisme Tactique Distribution seringues Objectif tactique partage seringues Sevrage Abstinence Réduction des risques Abstinence
Politique des 4 piliers Traitement Prévention Réduction des méfaits Répression
Objectifs addictologie ? Abstinence Pour aller oú ? Réduction risques
Liberté négative vs. positive libre de … Liberté positive libre pour…
Addictologie existentialiste Empowerment existentialiste `Réduction risques` `Abstinence` Créative Réparative Liberté négative Liberté positive
Service d’addictologie Centre collaborateur OMS pour l’enseignement et la recherche sur les addictions