EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES Pierre PLOCCO CHR Orléans

Pourquoi faut-il développer l’EPP? La variabilité des pratiques Les évolutions scientifiques et technologiques Les obligations éthiques et déontologiques Les contraintes réglementaires et économiques L’évolution de l’environnement professionnel et institutionnel Le consumérisme médical

EPP : La réglementation EPP : Obligatoire pour TOUS les médecins - art.14 Loi 13 Août 2004 relative à l’AM; décret du 14 Avril 2005 FMC : Obligatoire pour TOUS les médecins - Loi de santé publique du 9 Août 2004 EP - Accréditation des médecins/équipes- volontaire et concerne des spécialités dites « à risques » - Art.16 Loi 13 Août 2004 relative à l’AM EPP - Version 2 certification(ex-accréditation) des établissements de santé. 3 réf: 44-45-46

EPP : Obligatoire pour TOUS les médecins « L’EPP consiste en l’analyse de la pratique professionnelle en référence à des recommandations et selon une méthode élaborée ou validée par la HAS et inclut la mise en œuvre et le suivi d’actions d’améliorations des pratiques » ( décret du 14 Avril 2005) Elle fait partie intégrante de la FMC +++

EPP : Obligatoire pour TOUS les médecins EPP Evaluation intégrée à l’exercice médical et incluse dans une démarche organisée d’amélioration des pratiques.

EPP : Obligatoire pour TOUS les médecins Décret du 14 Avril 2005 relatif à l’EPP Evaluation des PP des médecins libéraux: URML; modalités d’évaluation définies par l’HAS après avis du conseil national de la formation continue. Pour les médecins salariés en établissement de santé: EPP selon les modalités définies par l’HAS; évaluations organisées par la CME.

EPP : Obligatoire pour TOUS les médecins Obligation quinquennale ++++ La commission régionale de la FMC peut saisir le conseil régional de l’ordre Sanctions disciplinaires possible.

EP : Accréditation des médecins/équipes Article 16 Loi du 13 Août 2004: Accréditation des médecins ou des équipes médicales à leur demande. Les médecins ayant des pratiques à risques et qui sont soumis à une obligation d’assurance peuvent bénéficier d’une aide à la souscription d’assurance s’ils sont accrédités.

EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES La version 2 certification (ex accréditation) des établissements de santé

L’EPP: une exigence nouvelle importante de l’accréditation Mieux rendre compte de la qualité des soins servis aux patients Mieux impliquer les médecins dans la dynamique d’amélioration de la qualité

Les activités spécifiques de l’EPP L’évaluation de la pertinence: hospitalisation,actes à risques, prescriptions médicamenteuses, imagerie et biologie( réf 44) L’évaluation des risques liés aux activités cliniques et médico-techniques: revues de morbi-mortalité, événements indésirables ( réf 45) L’évaluation des prises en charge par pathologies ou problèmes de santé ( réf 46)

Une articulation à organiser Accréditation des médecins et des Équipes médicales Accréditation des ES Réf 44 45 et 46 Obligation Individuelle D’EPP Équivalence du parcours Réf 45 Prise en compte

Approches et méthodes de l’EPP Comparaison Processus 4 Approches Problème Indicateur

Approche par comparaison Bilan d’une pratique au regard de l’état de l’art AUDIT CLINIQUE 6 étapes Choix du thème Construction du référentiel Choix du protocole d’évaluation Mesure Analyse des résultats Plan d’amélioration et de suivi

Approche par comparaison REVUE DE PERTINENCE: Évaluer l’adéquation des soins aux besoins des patients Réf 44 de la version 2

Approche par processus Optimiser ou améliorer une prise en charge et maîtriser les risques d’un secteur Planification de l’ensemble des actions à mettre en œuvre pour une prise en charge précise par pathologie CHEMIN CLINIQUE

Approche par problèmes Traiter un dysfonctionnement Faire face à la survenue d’événements indésirables REVUE DE MORBI-MORTALITE Identification et analyse d’événements graves ayant entraîné mortalité ou morbidité. Excellent outil d’amélioration des pratiques. Difficulté de la non confidentialité des données

Approche par Indicateurs Surveiller un phénomène important et agir en fonction du résultat EX: Le tableau de bord des infections nosocomiales

Beaucoup d’entre vous le font déjà de manière plus ou moins formalisée Des méthodes d’EPP très variées….adaptés aux différents modes d’exercice. Beaucoup d’entre vous le font déjà de manière plus ou moins formalisée

ÉCHÉANCES EPP Obligatoire = 5 ans à compter du 1er juillet 2005 EPP certification des ES = date V 2

Nombre de projets à conduire Référence Nombre de lits Nombre de projets 44 1 projet par critère( pour l’ES) 45 <=50 lits >50 lits 1 projet par critère par type de prise en charge Nombre de lits dans la PEC en individualisant MCO 46 <=10 PEC rattachée à une autre PEC 10 à 200 1 projet par type de PEC en individualisant MCO 201à 500 2 projets par type de PEC en individualisant MCO > 500 3 projets par type de PEC en individualisant MCO

Nombre de projets conduits au CHRO

Exemples du CHRO Référence 44 évaluation de la pertinence des pratiques au regard des besoins des patients Evaluation de la pertinence d’une admission ou d’une journée d’hospitalisation dans les services de Rhumatologie du CHRO. Evaluation de la pertinence de la pose des perfusions au SAU. Evaluation de la pertinence de la prescription d’inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) par voie intraveineuse. Evaluation de la pertinence des échographies cardiaques pré-opératoires.

Référence 45 évaluation des risques liés aux soins Exemples du CHRO Référence 45 évaluation des risques liés aux soins Médecine, Chirurgie, Obstétrique : Risques à priori 45a : évaluation des connaissances et pratiques médicales en sécurité transfusionnelle. Risques à posteriori 45b : sécuriser la prise en charge des patients au bloc opératoire suite à un accident ayant entraîné une erreur de côté.

Référence 45 évaluation des risques liés aux soins Exemples du CHRO Référence 45 évaluation des risques liés aux soins Soins de Suite et de Réadaptation : Risques à priori 45a : amélioration du respect de la confidentialité dans le service de SSR. Risques à posteriori 45b : améliorer la prévention des chutes des patients en SSR : identification de l’ensemble des facteurs de risques ayant entraîné des chutes chez les patients du SSR.

Référence 45 évaluation des risques liés aux soins Exemples du CHRO Référence 45 évaluation des risques liés aux soins Soins de Longue Durée : Risques à priori 45a : prévention de la maltraitance de la personne âgée. Risques à posteriori 45b : améliorer la maintenance des matériels biomédicaux dans les USLD suite à des pannes de l’ensemble des aspirateurs à mucosités.

Référence 46 évaluation des pathologies ou des problèmes de santé Exemples du CHRO Référence 46 évaluation des pathologies ou des problèmes de santé Médecine : Amélioration de l’orientation des patients qui appellent au centre 15 pour une douleur thoracique. Amélioration de la prise en charge initiale des accidents vasculaires cérébraux dans le service de Neurologie. Amélioration de la prise en charge des hémorragies digestives.

Référence 46 évaluation des pathologies ou des problèmes de santé Exemples du CHRO Référence 46 évaluation des pathologies ou des problèmes de santé Chirurgie : Evaluation du risque infectieux relatif à la pose des chambres implantables (CCI). Amélioration de la prise en charge des lésions mammaires. Obstétrique : Amélioration de la prise en charge des hémorragies de la délivrance.

Référence 46 évaluation des pathologies ou des problèmes de santé Exemples du CHRO Référence 46 évaluation des pathologies ou des problèmes de santé Soins de Suite et de Réadaptation : Amélioration du dépistage et de la prise en charge de la malnutrition dans les services de SSR. Soins de Longue Durée : Amélioration de la prise en charge des escarres dans les services de soins de longue durée. Evaluation de la connaissance des équipes médicales et paramédicales de l’état nutritionnel des patients hospitalisés en SLD.