LA SURVEILLANCE DES IST/VIH AU SENEGAL Dr NDEYE SEUNE NIANG DIENG Chargée des IST/Surveillance FHI / Sénégal Surveillance des IST/VIH Sénégal

Système de surveillance au Sénégal 1989 : Mise en place SS 1989  1994 : OMS, HSPH Depuis 1994 : USAID/FHI, OMS, BM, UE, … 1997 : Surveillance comportementale 2001 : Mise en place de la surveillance “seconde génération”: + CDC/LIFE Surveillance des IST/VIH Sénégal

Surveillance des IST/VIH Sénégal Objectifs (1) Mesurer la prévalence du VIH/IST dans les groupes cibles Estimer les tendances du VIH1 et VIH2 dans ces groupes Faire des estimations sur le VIH/SIDA Identifier des indicateurs et des variables pertinentes eu égard aux comportements susceptibles d’influer sur les risques vis à vis de l’infection à VIH Surveillance des IST/VIH Sénégal

Surveillance des IST/VIH Sénégal Objectifs (2) Faire une estimation du niveau de ces indicateurs sur des groupes cibles dont le comportement peut avoir un impact significatif sur les risques de transmission du VIH Evaluer l’impacte de l’ensemble des interventions de prévention surtout de sensibilisation Disséminer les informations pour renforcer le contrôle et la prévention Surveillance des IST/VIH Sénégal

Eléments de la Surveillance Surveillance sentinelle biologique (VIH et Syphilis) et syndromique (IST) Surveillance du comportement Surveillance combinée (étude pilote) VIH, IST (GC, CT, Syphilis), comportement Surveillance de la qualité de la p e c des IST (IP 6 & 7) Recherche opérationnelle: évaluation Tests Rapides, Résistance GC, ... Surveillance des IST/VIH Sénégal

Groupes sentinelles pour la surveillance biologique (SB) Femmes enceintes Prostituées Hommes-IST Tuberculeux Malades hospitalisés Surveillance des IST/VIH Sénégal

Sites Sentinelles (SB) Surveillance des IST/VIH Sénégal

Taille Minimum des échantillons (SB)   Femmes Enceintes Prostituées Hommes-IST Tuberculeux Malades Hospitalisés Dakar 600 300 Kaolack 150 X Ziguinchor Thiès Mbour Louga Fatick Saint Louis Surveillance des IST/VIH Sénégal

SB, Protocole de laboratoire : VIH Surveillance des IST/VIH Sénégal

SB, Protocole de laboratoire : Syphilis Surveillance des IST/VIH Sénégal

Réseau de surveillance sentinelle Populations F E PS H-IST BK MH Dissémination des Rsts Bulletin épidémio Conférences Rencontres Sources données Laboratoires régionaux Labo référence CHU Le Dantec Supervisions régionales Supervisions nationales Hôpitaux Centres santé PMI Centres MST Laboratoires Tests labo Contrôle qualité Gestion-analyse des données Tests de labo confidentialité   Surveillance des IST/VIH Sénégal

Enquête de Surveillance du Comportement (ESC) 3 enquêtes déjà faites: 1997, 1998, 2001 Méthodologie: Sondage probabiliste stratifié et à deux degés Sites: les 10 régions du pays, localisation dans grandes villes et capitales départementales Groupes cibles et tailles d’échantillon Surveillance des IST/VIH Sénégal

Groupes cibles et tailles d’échantillon 1 (ESC) 5.031 2.208 2.823 Total 1.034 495 539 Vendeuses 1.273 386 887 Apprentis 1.351 653 698 Elèves garçons 1.373 674 699 Elèves filles Autres régions Dakar Groupe jeunes Surveillance des IST/VIH Sénégal

Groupes cibles et tailles d’échantillon 2 (ESC) 3.004 1.439 1.565 Total 1.039 515 524 Postituées non enregistrées. 786 333 453 Prostituées enregistrées 1.179 591 588 Commerçant Autres régions Dakar Groupe adultes Surveillance des IST/VIH Sénégal

Surveillance Combinée (SC) Etude pilote en 2002 (faisabilité) Système de Surveillance en 2003 Groupes cibles: populations ponts (hommes en tenue, traivailleurs saisonniers, pêcheurs, routiers) Méthodologie: Sondage probabiliste non stratifié , à deux degrés Surveillance des IST/VIH Sénégal

Surveillance des IST/VIH Sénégal Rôle de FHI Surveillance des IST/VIH Sénégal

Problèmes / Contraintes (1) Structures de Santé - Demande de motivation - Rétentions de prélèvements - Difficulté à la supervision - Recrutement - Difficulté d’atteinte de taille d’échantillon à la période requise - Difficultés d’accés aux prostituées non enregistrées Surveillance des IST/VIH Sénégal

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Problèmes / Contraintes (2) Anonymat / absence de counselling - Absence de feed back individuel - Problème des MCR/MCD: Séro positifs non informés dans la nature - Levée de l’anonymat dans certains sites soit par curiosité soit pour avoir un diagnostic  Risque biais de sélection - Difficulté d’atteinte de la taille d’échantillon pour certains groupes( tuberculeux) Surveillance des IST/VIH Sénégal

Problèmes / Contraintes (3) Difficultés rencontrées par monitrice - Non maitrîse de SPSS (Stat A non utilisé) - lacunes pour les enquêtes qualitatives (très utiles en ESC ( précision de caractéristiques de certains groupes, vérification de certains résultats) et Evaluation d’interventions - Recherche Bibliographique - Rédaction d’article, voies et moyens pour leur publication Surveillance des IST/VIH Sénégal

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Gestion et analyse des données Analyse descriptive des différents paramètres Calcul des Odds Ratio Tendances sont calculées avec le modèle de Mantel-Haenszel. Données entrées un système de base de données Logiciels utilisés Traitement effectué avec Epi Info et SPSS EPP et Spectrum utilisés pour les estimations Surveillance des IST/VIH Sénégal

Estimations VIH/SIDA (1) Personnes vivant avec le VIH/SIDA fin 2001 Total 75 000 Adultes (15-49 ans) 69 500 Femmes (54%) Enfants (-15 ans) 4 000 Prévalence 1,4% Surveillance des IST/VIH Sénégal

Estimations VIH/SIDA (2) Nouvelles infections Total 8 000 Décès dus au VIH/SIDA en 2001 Total 5 000 Décès cumulés Total 27 000 Surveillance des IST/VIH Sénégal

Situation Structurelle Favorable (1) Politique de réglementation de la prostitution dès 1969 Assurance totale de la sécurité transfusionnelle dans les banques de sang Mise en place du programme national de lutte contre les IST dès 1970 Surveillance des IST/VIH Sénégal

Situation Structurelle Favorable (2) Intégration de la prise en charge des IST dans les activités de PF dès 1980 Contexte socioculturel favorable  Comportements sociaux et environnementaux autour des  valeurs morales traditionnelles et religieuses Surveillance des IST/VIH Sénégal

Réponse publique précoce à l'épidémie du VIH/SIDA Mise en place du PNLS en 1986 Lutte contre les IST a été intégrée dans les stratégies de prévention du VIH/SIDA Promotion réfléchie des préservatifs Partenariat solide établi avec le MEN : bonne intégration de l’enseignement du VIH/SIDA et des IST en milieu scolaire Surveillance des IST/VIH Sénégal

Réponse nationale élargie à l'épidémie de VIH/SIDA Réponses effectives à l’échelle nationale Mise en place de plusieurs programmes de prévention Jeunes, femmes, élèves, groupes vulnérables, etc. Implication de plusieurs centaines d'ONG, d'OCB Large couverture du secteur informel et professionnel par la mobilisation communautaire et les campagnes de sensibilisation Surveillance des IST/VIH Sénégal

Un dialogue politique intense Engagement et implication des leaders : leaders communautaires, religieux, parlementaires, professionnels, bailleurs de fonds et communautés de base dans la prévention à travers de nombreuses rencontres Stabilité des compétences : conception, mise en œuvre, évaluation et réorientation des stratégies de lutte contre le VIH/SIDA Surveillance des IST/VIH Sénégal

Suivi et évaluation continu des programmes mis en œuvre Suivi et évaluation réguliers des programmes de lutte contre le VIH/SIDA Programme de Surveillance Sentinelle Surveillance comportementale Recherche opérationnelle Evaluation des kits de dépistage, recherches vaccinales, études des résistances, etc Surveillance des IST/VIH Sénégal

Surveillance des IST/VIH Sénégal CONCLUSION Prévalence faible et stable dans les sites sentinelles Elle est autour de 1% chez les femmes enceintes Et se situe entre 15% et 30% dans le groupe des prostituées enregistrées suivant les sites Le Sénégal : pays à épidémie concentrée Surveillance des IST/VIH Sénégal