CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé La maladie de Lyme Prescrire 1993, 1994, fev 2006 (tire tic) La CC de la SPILF de décembre 06… (nombre des diapo de ce diaporama sont empruntées à la SPILF : merci) CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

Paris, 13 décembre 2006 Patrick CHOUTET Borréliose de Lyme : démarches diagnostiques, thérapeutiques et préventives Paris, 13 décembre 2006 Patrick CHOUTET CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

Ixodes ricinus in vitro larve nymphe Adulte femelle mâle 15 mm CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé Collection Philippe Parola

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé Ixodes ricinus in vivo !! CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

Rappel clinique : 3 stades (id syphilis) 0 : piqûre de tique (inaperçu 2/3) incubation moyenne 7 jours (3 à 32) Stade primaire : virose banale + ECM (75 %) Stade secondaire qq semaines ou mois plus tard : Atteinte cutanée Neurologique Cardiaque Stade tertiaire qq mois ou années plus tard : atteinte rhumatologique…. CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

Détection et retrait rapide d’une ou plusieurs tiques En cas de piqure Détection et retrait rapide d’une ou plusieurs tiques Examen minutieux du revêtement cutané (C)‏ Extraire la tique par une technique mécanique (risque de transmission existe dès les premières heures d’attachement et s’accroît avec le temps, élevé si > 48 h) (B)‏ Éviter les substances « chimiques » (C) (risque de régurgitation)‏ Désinfecter le site de la piqûre Surveiller la zone pour dépister un érythème migrant CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

EXTRACTION D’UNE TIQUE [1] (vous disposez d’un tire tic) O. Patey CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé EXTRACTION D’UNE TIQUE [2] (impossible de mettre la main sur le tire tic !) O. Patey CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé Après la piqure ? L’antibioprophylaxie systématique après piqûre de tique n’est pas recommandée++ CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé Quelques cas particuliers Il consulte 3 jours plus tard Il est piqué par 5 tiques Il est une femme, une femme enceinte, un enfant… Faible niveau de preuves Pas de consensus L’exemple par antibiolor Les propositions de la CC de la SPILF… CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

Les propositions de la CC de la SPILF… Le Risque élevé piqûres multiples (combien ?) long délai d’attachement (durée ?) fort taux d’infestation des tiques (quel taux ?) Grossesse Modalités Doxycycline PO : 200 mg monodose (A)‏ Amoxicilline PO : 3 g/j 10 à 14 j (B)‏ CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé Diagnostic ECM : La clinique +++ = la lésion dermato (piqûre ou non) Phases secondaires et tertiaires : l’aide de la biologie : anticorps ? CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé D. Lipsker CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé D. Lipsker

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé Formes multiples exceptionnelles en Europe CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé D. Lipsker

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé Le TT Prévention (répulsifs) Extraction de la tique dans les 48 heures (méthode non consensuelle mais intérêt du "tire tic") Piqûre de tique ou séroconversion isolée = Pas de traitement, sauf Grossesse : amox 3g/j, 7 jours Retrait tardif ? (antibiolor) CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

TT phase primaire de la borréliose de Lyme (B) 10 jours 500 mg x 1/j Azithromycine 3e ligne si CI 1re et 2e lignes ou allergie 14-21 jours 500 mg x 2/j Céfuroxime-axétil 2e ligne 100 mg x 2/j ou Doxycycline   1 g x 3/j Amoxicilline 1e ligne ADULTE DURÉE POSOLOGIE ANTIBIOTIQUE CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

Pas de sérologie : inutile voire délétère !! Après la piqûre ? Pas de sérologie : inutile voire délétère !! CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé La bio : pas terrible ECM : mauvaise sensibilité+++ (50%) = pas de place pour la bio+++ Toutes phases : Spécificité médiocre CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé Question 2 - Place des méthodes biologiques dans le diagnostic des différentes manifestations de la borréliose de Lyme ? Détection d’anticorps Dépistage : ELISA Confirmation : Western blot Autres Culture, PCR : laboratoires spécialisés Histologie CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé La bio : problématique Trop prescrite Souvent à tort Génère Angoisses (médecin et patient) Investigations inutiles Diagnostics erronés Traitements inappropriés Surcharge de travail pour les infectiologues du CHU !! CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

Situations au cours desquelles la sérologie n’a pas d’indication (C) Sujets asymptomatiques Dépistage systématique des sujets exposés Piqûre de tique sans manifestation clinique Érythème migrant typique Contrôle sérologique systématique des patients traités CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé Le TT ECM : Amox 3 à 4 g/j 14 jours Alternative : doxycycline Phase II : Ceftriaxone 2g/j 21 jours Phase III : id mais durée 1 mois CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé Echec thérapeutique Formes I et II : erreur diagnostique ? Forme III : guérison svt incomplète CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

Prévention primaire en zone d’endémie Protection mécanique vêtements longs et fermés (C) Répulsifs cutanés sauf enfant < 30 mois DEET, IR 35/35, citrodiol (C) Femme enceinte : IR 35/35 Répulsifs vestimentaires (C) Perméthrine (sauf jeune enfant) CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé

CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé A retenir ECM : diagnostic clinique Le tire tic Sérologies : avec circonspection ! Piqûre de tique isolée : ni sérologie, ni traitement..sauf exception (grossesse, retrait tardif) J’hésite Je consulte antibioville Je n’y trouve pas la réponse : 03 83 76 44 89 CISPRILOR 19 sept 09. Lyme. J.Birgé