La Pharyngite aigue (Angine) France: 9mio diagnostics et 8 mio de prescriptions d’antibiotiques. Seulement 15% sont dues à des streptocoques. Dr Siggy Rausch mai 2010

Etiologies 60-90 % sont d’origine virale, y compris la MN 15% sont des streptocoques beta-hémolytiques du groupe A (SGA seul responsable du RAA). Surtout >3ans, pic entre 5-15ans. Rare chez l’adulte. Autres bactéries (A.de Vincent etc) Dr Siggy Rausch mai 2010

Symptômes Typiques: D+, gorge-amygdales rouges, exsudat amygdalien,Adp cervicales, T°, Vésicules: Herpangine typique de virus(coxsackie,enterovirus, herpes) Ulcères: A.de Vincent (Tabagique adulte) Hiv Dr Siggy Rausch mai 2010

SCORE DE CENTOR T° >38° Exsudat sur l’amygdale ADP cervicales Absence de toux 1 point pour chaque item Ev. Ajoute +1 si <15ans - 1 si >45 ans SCORE <2: pas de test, pas d’ABTH. (<5%) égal ou>2: faire test (probabilité max 75%) Dr Siggy Rausch mai 2010

Test de diagnostic rapide Streptatest rapide et fiable (code LH 003 = 8,82 Euro remboursé 100%) Alternative: Frottis pour culture Dr Siggy Rausch mai 2010

Evolution des angines à Streptocoques Même sans traitement favorable en 3-4j Complications septiques locales (1,4%) RAA (31 cas en France en 3ans)(Jamais décrit avant l’âge de 3ans) Glomérulonéphrite (souches néphritogènes différentes des souches rhumatogènes) N’est pas prévenu par ABTH.! Dr Siggy Rausch mai 2010

Antibiotiques Les germes isolés lors de cultures sont souvent des germes commensaux. Sont traitées seulement les angines gonococciques, diphtériques, de Vincent (tous rares) et les angines à streptocoques beta-hémolytiques du groupe A. Dr Siggy Rausch mai 2010

Le traitement des angines à strep.A -Accélèrent la disparition des symptômes -Diminuent la dissémination dans l’entourage -Préviennent le RAA (réduction de 25%, démontrée pour la Pen V injectable seulement, cependant per os on a démontré la disparition du microbe du pharynx) -Réduction des suppurations loco-régionales Dr Siggy Rausch mai 2010

Antibiotiques Pen V orale : 3x1 mio U. chez l’adulte 25-50000 U/j en 3 prises chez l’enfant Durée 10jours Amoxicilline: 2x1g pj chez l’adulte 50mg/kg/j en 2prises chez l’enfant Durée: 6j Céphalo de 1ere génération: 2x0,5-1g chez l’adulte 30mg/kg/j 2prises chez l’enfant Durée: 8-10j Si allergies: Clarithromycine 500mg/j une prise pendant 5j 15mg/kg/j 2prises chez enf. Azithromycine 500mg/j une prise pendant 3j >3ans 10mg/kg/j pendant 3j Remarque : 15% résistance au CHL. !! Donc pas le premier choix. Dr Siggy Rausch mai 2010

Cas clinique Enfant de 10an, doul. Gorge, 37,8° exsudat sur l’amygdale, tousse, adénopathies cervicales bilat. Votre attitude:? Dr Siggy Rausch mai 2010

Cas clinique Enfant de 8ans, angine avec exsudat important, 39°, pas de toux, ADP importantes, A reçu Amoxycilline 2jours avant, et revient avec éruption type « allergie » ? Attitude? Dr Siggy Rausch mai 2010