COMMENT TROMPER EUSTACHE OU COMMENT FACILITER L’EQUILIBRAGE DE LA TROMPE D’EUSTACHE EN PLONGEE SOUS-MARINE Contribution à la diminution du risque de barotraumatisme de l’oreille moyenne lié à la dysperméabilité tubaire lors de la plongée sous-marine Dr Raymond Duong Août 2009 RD

Introduction Ami plongeur (débutant ou expérimenté rencontres-tu ou as-tu rencontré quelques difficultés, à l’occasion ou à chaque plongée pour équilibrer tes oreilles , (en dehors de rhinite, sinusite, otite aigües) Alors lis ce qui suis, cela pourra t’être utile RD

ANATOMIE L’ axe aérien = axe de l'Oreille Moyenne (OM) 40° par rapport au plan sagittal RD

ANATOMIE RD

La trompe d’Eustache (TE) est formé de 2 cônes inversés reliés par leur sommet appelé Isthme L’isthme mesure 2 mm de long sur 1 mm de large RD

5 mm 2 mm 8 mm 1 mm 2-3 mm 5 mm Isthme Orifice Tympanique POST Orifice Pharyngien ANT 5 mm 2 mm 8 mm 1 mm 2-3 mm 5 mm RD

Nous pensons que dans la plupart des cas il existe une asymétrie fonctionnelle tubaire (dysperméabilité tubaire) unilatérale par un mauvais passage de l’air au niveau de l’isthme de la TE lors de la manœuvre de Valsalva. Pour un plongeur lambda, une oreille passe mal par rapport à l’oreille controlatérale lors de la manœuvre de Valsalva : SOLUTION PROPOSEE : VERTICALISER LA TROMPE D’EUSTACHE DU COTE QUI PASSE MAL RD

Trompe fibro-cartilagineuse TE G RD

Trompe fibro-cartilagineuse RD

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Anatomie OREILLE GAUCHE Axe aérien = axe TE = OBLIQUE  EN AVANT EN DEDANS EN BAS OG RD

Classification fonctionnelle tubaire RD

LA MANŒUVRE DE VALSALVA EST UN FORCAGE POUR EQUILIBRER LES PRESSIONS. LA VERTICALISATION DE LA TROMPE D’EUSTACHE EN FACILITE L’EFFICACITE RD

COMMENT VERTICALISER LA TROMPE D'EUSTACHE ? RD

Anatomie OREILLE GAUCHE Axe aérien = axe TE = OBLIQUE  EN AVANT EN DEDANS EN BAS OG RD

Physiologie OREILLE GAUCHE EN HAUT EN DEHORS OG RD

OREILLE DROITE Axe aérien = axe TE = OBLIQUE  EN AVANT EN DEDANS EN B OD RD

Physiologie OREILLE DROITE EN HAUT EN DEHORS OD RD

COMMENT VERTICALISER LA TE ? EN MILIEU SUB AQUATIQUE  LE CORPS EN POSITION VERTICALE TETE EN PROLONGEMENT DU COU (RECTITUDE) EN INCLINANT LA TETE VERS L’EPAULE HOMOLATERALE EN REGARDANT EN HAUT (vers la surface) RD

COMMENT VERTICALISER LA TE ? EN MILIEU SUB AQUATIQUE & SPELEO PROPOSITION Le corps à l’horizontale, tête dans le prolongement du corps, le regard dirigé vers la bas Rotation de la tête vers l’épaule homolatéral Valsalva ou BTV/Frenzel/Toynbee RD

A LA DESCENTE POUR LES DEBUTANTS Pour un plongeur lambda, il n’y a qu’un côté qui passe mal soit l’Oreille Gauche soit l’Oreille Droite POUR L’OREILLE GAUCHE : P1 = * corps en position verticale (immersion en phoque ou le long d’un bout) * tête dans le prolongement du cou (rectitude) * Incliner la tête vers l’épaule GAUCHE et regarder la surface V = Valsalva ou BTV/Frenzel/Toynebee RD

A LA DESCENTE POUR LES DEBUTANTS Pour un plongeur lambda, il n’y a qu’un côté qui passe mal soit l’Oreille Gauche soit l’Oreille Droite POUR L’OREILLE DROITE: P3 = * corps en position verticale (immersion en phoque ou le long d’un bout) * tête dans le prolongement du cou (rectitude) * Incliner la tête vers l’épaule DROITE et regarder la surface V = Valsalva ou BTV/Frenzel/Toynebee RD

EN RESUME POUR LES DEBUTANTS Pour un plongeur lambda il n’y a qu’un côté qui peut poser problème Déterminer le côté « faible », qui passe mal Soit c’est l’OG : POSITION P1 Soit c’est l’OD : POSITION P3 RD

COMMENT TROMPER EUSTACHE ? VERTICALISER LA TE VALSALVA ou BTV/FRENZEL/TOYNBEE RD

COMMENT TROMPER EUSTACHE ? Position Valsalva ou BTV/Frenzel/Toynbee RD

COMMENT TROMPER EUSTACHE ? Position Valsalva ou BTV/Frenzel/Toynbee RD

A LA DESCENTE POUR EXPERIMENTES Dans les POSITIONS P1(OG) ET P3(OD) nous verticalisons la TE : orifice pharyngien en Haut et orifice tympanique en Bas. La manœuvre de Valsalva étant un forçage tubaire, la verticalisation de TE en facilite l’équilibrage. Il existe 2 autres positions P2 et P4 où la TE verticalisée est dans l’autre sens : Orifice pharyngien en Bas et Orifice tympanique en Haut (plus physiologique) RD

A LA DESCENTE POUR EXPERIMENTES Pour un plongeur lambda, il n’y a qu’un côté qui passe mal soit l’Oreille Gauche soit l’Oreille Droite POUR L’OREILLE GAUCHE : P2 = * corps en position horizontale * tête dans le prolongement du cou (rectitude), regard vers le Bas * Rotation de la tête vers l’épaule GAUCHE V = Valsalva ou BTV/Frenzel/Toynebee RD

A LA DESCENTE POUR EXPERIMENTES Pour un plongeur lambda, il n’y a qu’un côté qui passe mal soit l’Oreille Gauche soit l’Oreille Droite POUR L’OREILLE DROITE : P4 = * corps en position horizontale * tête dans le prolongement du cou (rectitude), regard vers le Bas * Rotation de la tête vers l’épaule DROITE V = Valsalva ou BTV/Frenzel/Toynebee RD

PV = OK COTE OG OD DEBUTANT P1 V P3 V EXPERIMENTE P2 V P4V RD

PV = OK DESCENTE REMONTEE DEBUTANT OG P1 V P1 OD P3 V P3 EXPERIMENTE RD

conclusion Les difficultés à l’immersion liés à un dysfonctionnement unilatérale de la trompe d’Eustache sont fréquents (8 à 9 fois sur 10) . En proposant de verticaliser la TE homolatérale, nous espérons en diminuer la fréquence et par conséquence limiter le nombre de barotraumatisme de l’oreille moyenne. RD

PV = RD

DO IT ! RD