Registre CARDIO-ARHIF coronarographies et angioplasties en Ile-de-France Xavier Mouranche 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008 Plan Evolution de l’activité globale et par statut juridique Analyse descriptive : sexe, âge, motif de l’examen Evolution de l’utilisation des stents actifs Mortalité Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008

Evolution de l’activité globale Coro (en milliers d'actes) ATL (en milliers d'actes)   Evolution moyenne annuelle 2001/2004 Evolution moyenne annuelle 2004/2007 2007/2008 2001/2008 Coro +2,8% +0,1% +3,4% +13,1% ATL +5.8% +6,6% +26,6% +3% France entière Augmentation d’activité de 2001 à 2004 Stagnation de 2004 à 2007 Réaugmentation de 2007 à 2008 Explication ? Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008

Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008 Evolution de l’activité globale 2006 2007 EVO 2006/2007 2008 EVO 2007/2008 EVO 2006/2008 Nb d’ATL* (milliers) 21.4 21.3 -0,3% 22,7 6,2% 5,9% Nb patients* (milliers) 18.1 17.9 -1,4% 18,6 4,2% 2,8% Age moyen 64.8 65.0   Nb moyen de sites abordés/ATL 1.44 1.40 -2,2% 1.38 -2.0% -4,2% Nb moyen d’ATL/patient 1.18 1.19 1,1% 1.22 1.9% 3,1% Augmentation des actes par Augmentation du nombre de patients : 50% Augmentation du nombre d’ATL par patient : 50% Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008 * Hors HEGP et Pitié

Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008 Coro par statut juridique et par an (en milliers d’actes et en %)   2001 2006 2007 2008 Centres Activité AP-HP 13 13.8 (29%) 14.2 (28%) 14.1 (27%) 14.8 (28%) 11 CHG 16 9.9 (21%) 11.4 (22%) 11.8 (23%) 12.3 (23%) Privé 19 19.1 (40%) 21.0 (41%) 21.0 (40%) PS-PH 5 4.3 (9%) 4.7 (9%) 4.6 (9%) 4.9 (9%) 4 53 47.1 (100%) 51.4 51.2 53.0 44 Même nombre de centres et mêmes pourcentages en 2007 Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008

Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008 ATL par statut juridique et par an (en milliers d’actes et en %)   2001 2006 2007 2008 Centres Activité   Activité   Centres AP-HP 10 4.8 (25%) 5.5 (24%) 5.9 (24%) 9 CHG 13 4.0 (21%) 5.4 (23%) 6.1 (25%) Privé 16 8.8 (46%) 10.0 (44%) 9.7 (43%) 10.1 (42%) 15 PS-PH 4 1.5 (8%) 1.9 (8%) 2.1 (9%) 2.2 (9%) 43 19.2 (100%) 22.9 22.8 24.3  41 Activité des CHG > au dépend de l’activité des privés Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008

Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008 ATL par taille de centre et par an <350 actes/an 8 centres 8% des actes <350 actes/an 22 centres 25% des actes 2001 2005 2006 2007 2008 <350 22 25% 9 9% 12 14% 7 6% 8 8% 350-600 13 33% 20 41% 16 21 42% 17 >600 50% 53% 52% 58%   43 100% 41 2007 2008 Plus grosse activité 1320 1264 Plus petite activité 89 90 Activité moyenne 553 593 Activité médiane 475 515 Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008

Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008 Evolution de l’activité : conclusion Ré-augmentation de l’activité en 2008 Stabilité de la répartition des ATL par statut juridique (50% des ATL sont réalisées dans le public) Diminution progressive depuis 2001 du nombre de centres <350 et de leur part d’activité Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008

Coronarographie 2006 2007 2008 Aucun VX sténosé > 50% 17 913 (35%) 17 826 (35%) 18 273 (35%) Documentation des ischémies Ischémie documentée 38 645 (75%) 36 075 (70%) 37 879 (72%) Angor typique seul 5 388(14%) 3 449 (10%) 5 367 (14%) Angor et argument paraclin. 24 373 (63%) 21 288 (59%) 21 210 (56%) Elévation des enzymes card. 5 598(14%) 5 711 (16%) 5 972 (16%) Modification de l'ECG 17 304(45%) 16 826 (46%) 17 002 (45%) Epreuve d'effort positive 6 193(16%) 5 777 (13%) 5 958 (16%) Scintigraphie myoc. + 8 112(21%) 7 684 (21%) 8 114 (21%) Echo de stress + 955 (2%) 970 (3%) 1 035 (3%) Echocardiographie + 486 (1%) 727 (1%) 1 456 (4%) Holter positif 27 (0%) 80 (0%) 84 (0%) IRM cardiaque + 296 (1%) 394 (1%) 437 (1%) TDM cardiaque + 929 (2%) 1 183 (3%) 1 259 (3%) IRM : apparemment seuls les centres16 et 17 (Cartier – Ialien) ont des IRM, puisque ce sont les seuls a avoir environ 10% de patients avec IRM. Tous les autres centres ont moins d'1% de patients avec IRM (sauf CHIV, 1,3%). 17 centres n'ont aucun patient avec IRM TDM : 2 centres au-dessus de 10% : le 15 (Antony) et le 55 (Montfermeil). 4 autres ont entre 5 et 10 % : le 5 (Alleray), 6 (Bizet) 9 (Turin) et 17 (Cartier). 4 centres n'ont aucun TDM Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008

Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008 ATL Sexe en 2008 2001 Femme : 22,0% 21,8% Homme : 78,0% 78,2% Age médian (1er quartile-3ième quartile) en 2008 2001 Global : 64 (55 - 73) 64 ans (54 – 73) Femme : 70 (60 – 80) 71 ans (62 – 78) Homme : 63 (55 – 73) 62 ans (53 – 71) Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008

Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008 ATL Motif Détail des motifs ischémie A partir 2006, les SCA sont comptabilisés jusqu’à 7 jours, contre 1 jour les années précédentes Stabilité des motifs en dehors d’une augmentation régulière de l’ischémie silencieuse (prévention et diabète) 2004 2005 2006 2007 2008 Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008

Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008 Diabète 27% en 2008 en France et augmentation depuis 2004 Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008

Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008 SCA ST+<24h : stratégie de PEC 2006 2007 2008 Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008

Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008 Choc Population totale « choc » « SCA ST+ » Choc ACR SCA ST + SCA non ST + 2001 523 (1.01%) 81 (15%) 2002 535 (1.00%) 101 (18%) 2003 430 (0.78%) 73 (17%) 176 (41%) 35 (8%) 4,0% 2004 405 (0.72%) 54 (13%) 148 (37%) 46 (11%) 3,7% 2005 487 (0.85%) 59 (12%) 170 (35%) 22 (5%) 4,4% 2006 800 (1.37%) 132 (17%) 217 (27%) 67 (9%) 5,6% 2007 724 (1.25%) 123 (17%) 207 (29%) 45 (6%) 5,0% 2008 748 (1.26%) 140 (19%) 229 (31%) 46 (6%) 5.3% Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008

Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008 Analyse descriptive : conclusion Stabilité des coros « normales » Très faible augmentation des TDM et IRM Stabilité de l’âge et du sexe depuis le début Augmentation du nombre de motifs  « ischémie silencieuse » : augmentation des diabétiques, meilleure prévention Stabilité du nombre de choc Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008

Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008 Evolution des stents actifs 2004 2005 2006 2007 Novembre 2006 Mai 2005 2008 Janvier 2004—décembre 2007+1 dipo histo 20+1 graph nov2004/nov2007 Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008

Evolution des stents actifs par statut CHG Privé PSPH APHP Ensemble Graduation à gauche : pour les moyenne de stent Graduation à droite pour les % atl avec stent actif % ATL avec stent actif Nb moy de stent /ATL Nb moy de stent actif / ATL Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008

Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008 Evolution des stents actifs par taille Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008

Stents actifs et diabétiques % diabétiques avec stent actif % population avec stent actif % diabétiques Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008

Stents actifs et patients agés % > 75 ans avec stent actif % population avec stent actif % > 75 ans Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008

Stents actifs et angor stable % angor stable avec stent actif % population avec stent actif % angor stable Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008

Evolution des indications stents actifs Examen «non recommandé» (SCA ST+<24h ou dilat. sur pontage) Examen «recommandé» (Diabétique ou dilat. sur resténose) Autre examen 2006 2007 2008 APHP 14% 11% 12% 71% 63% 48% 38% 39% CHG 22% 15% 13% 73% 64% 66% 52% 40% Privé 19% 17% 65% 68% 55% 46% 42% PSPH 51% 53% 44% 28% 30% total 41% Période Nov05-oct06 / nov2006-oct2007 +p Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008

Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008 Evolution des stents actifs et resténoses Baisse des stents actifs en 2007 Augmentation des resténoses en 2008 Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008

Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008 Dilatations de PAC et de resténoses 2004 2005 2006 2007 2008 Dilatations de PAC 2,2% 2,0% 1,9% 1,6% 1,8% Dilatation de resténose Non réponse ou NP 15,0% 13,0% 3,9% 1,1% 1,7% Resténoses 9,7% 8,9% 8,6% 8,1% 10% Sans stent 1% 0,5% 0,4% 0,7% 0,8% Sur stent actif 1,5% 2,5% Sur stent nu 7,2% 6,2% 5,9% 5,5% 6,7% Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008

Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008 Stents actifs : conclusion Ré-augmentation de l’utilisation des stents actifs depuis fin 2008 (diminution franche en nov. 2006) Baisse régulière des dilatations de pontage Augmentation des dilatations de resténose Stabilité des dilatations de PAC Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008

Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008 Population à risque 22% des ATL 12% des coro & ATL Mortalité hospitalière ATL (%) Coro (%) hors pré-chir. Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008

Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008 Conclusion Ré-augmentation de l’activité en IDF 8 centres < 350 ATL (8% des actes) Augmentation des motifs  « ischémie silencieuse » et augmentation des diabétiques Stabilité du nombre de choc Ré-augmentation de l’utilisation des stents actifs depuis fin 2008 Registre CARDIO-ARHIF / résultats 2008