Xavier Mouranche 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Registre e-MUST Evaluation en Médecine d’Urgence des Stratégies Thérapeutiques de l’Infarctus du Myocarde.

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1 Xavier Mouranche 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Registre e-MUST Evaluation en Médecine d’Urgence des Stratégies Thérapeutiques de l’Infarctus du Myocarde

2 Résultats e-MUST 2002- 2008 2 Nombre de SCA ST+<24h primaire DT DaT 20031 724 20041 680 20051 612 20061 618 20071 670 20081 488 *197 2008 extrapolé1560 * Manque une partie de BSPP G3 2008 (20 vs 50) Juvisy 2008 (0 vs 30) Arpajon Q3 2008 (0 vs 5)

3 Résultats e-MUST 2002- 2008 3 Sexe : 22,2% de femmes (21,8/2007 - 22,4/2006) Age moyen : 61,6 ans (61,1 - 61,2) 70,0 ans chez les femmes (68,8 - 69,7) 59,2 ans chez les hommes (58,9 - 58,7) Démographie

4 Résultats e-MUST 2002- 2008 4 94 654/87% 6 65/92% 69 295/81% 83 96/44% 122 199/71% 2008 4,3% 44,5% 21,6% 16,7%13,0% 2007 4,6% 45,9% 18,8% 16,7% 13,9% 2006 4,9% 45,8% 18,8% 17,0% 13,7% Répartition H / F selon l’âge

5 Résultats e-MUST 2002- 2008 5 FDR CV et ATCD diabète CARDIO-ARHIF 17% ds la pop haut risque 25% ds pop faible risque

6 Résultats e-MUST 2002- 2008 6 200620072008 1° tabac seul13,8%12,2%13,0% 2° HTA seul6,1%5,7%7,0% 3° aucun FDR CV6,1%5,5%6,7% tabac + dyslipid.3,4%4,8%4,4% coronaropathie fam. + tabac4,6%4,3%3,7% HTA + dyslipid.2,7%3,6%3,7% tabac + surpoids3,6%3,1%3,6% tabac + HTA1,7%3,0%3,3% tabac + HTA + dyslipid3,1%3,0%2,5% ATCD coronarien2,7%2,3%2,1% dyslipid. seule.2,2%2,0% ATCD coronarien + tabac2,0% HTA + surpoids1,7% Combinaison

7 Résultats e-MUST 2002- 2008 7 Diminution des IDM<24h en primaire Problème d’exhaustivité : BSPP G3, Juvisy, Arpajon Stabilité âge et sexe Augmentation des IDM<24h de 60 à 70 ans Augmentation de la proportion de F avec l’âge Stabilité de la fréquence des FDR CV (tabac) Diabète 13% vs 17% dans la pop. à risque CARDIO-ARHIF Conclusion : population

8 Résultats e-MUST 2002- 2008 8 Appel au SAMU, SMUR 1°effecteur SMUR 1er effect 2003: 88,1% 2005 : 83,7% 2007 : 85,0% 2008 : 85,1%

9 Résultats e-MUST 2002- 2008 9 début DT15 SMUR 2008TOTALE62 min20 min ON63 min19 min OFF57 min20 min TOTALE85 min ON84 min OFF85 min 2006TOTALE60 min19 min ON62 min18 min OFF59 min20 min TOTALE87 min ON83 min OFF90 min Délais médians

10 Résultats e-MUST 2002- 2008 10 Age moyen 61/60/58/61 64/63/61/64 66/65/64/63 68/65/68/64 2005 2006 20072008 Délais médians début DT / 15 et âge

11 Résultats e-MUST 2002- 2008 11 Appel au 15 par le patient reste stable à 60% par le MG diminue et augmente par les SP Les délais sont stables avec une légère amélioration en off On appelle de + en + dans les 2h et de – en – au- delà de 6h Les sujets les + jeunes appellent le + tôt Conclusion : appel, délais

12 Résultats e-MUST 2002- 2008 12 80,2% 87,4% 90,8%91,5% 92,9% 92,7%93,1% Décision de désobstruction 93,2%

13 Résultats e-MUST 2002- 2008 13 70 (total) 90,0% (décision) 747 94,9% 355 95,2% 277 92,8% 179 95% 46 73% 127 18% 63 18% 27 11% 10 5% 582 82% 281 82% 230 89% 218 86,2% Décision / TPH (en%) 2007 94/22 97/26 94/19 91/21 8/6 2006 96/30 96/32 96/27 91/20 81/13 2005 94/37 97/42 96/37 93/30 76/23 17 27% Décision de désobstruction et âge

14 Résultats e-MUST 2002- 2008 14 1 148 (total) 95,0% (décision) 256 91,9% 96 87,5% 101 98,0% 65 81,5% 882 81% 208 19% 25 11% 6 7% 2 2,0% 3 6% 209 89% 78 93% 112 90,2% 53 94% Décision de désobstruction selon délai début DT / appel 15 Décision / TPH 2007 96/27 95/11 92/680/1 82/2 2006 96/33 89/20 88/4 83/2 76/8 2005 97/44 92/30 88/17 84/6 67/8

15 Résultats e-MUST 2002- 2008 15 Décision TPH Décision de désobstruction par SAMU

16 Résultats e-MUST 2002- 2008 16 Conclusion : décision Encore plus de décision de désobstruction en pré-hospitalier Au profit de l’ATL primaire 89% seulement de décision pour <40 ans Bcp plus de décisions parmi les DT 6-12h 92 est passé sous 85% de décision 95, 93, 91 sont au-dessus des 95% TPH en chute partout

17 Résultats e-MUST 2002- 2008 17 début DT15SMURTPH 200838 min21 min25 min 200735 min21 min25 min 200635 min21 min25 min 87 min / 90 min / 90 min début DT15SMURPonction 2008 48 min 19 min 77 min 2007 47 min 19 min 77 min 2006 50 min18 min78 min 156 min /155 min / 160 min / Délais : pop ″début DT/15 <4h″ Le « délai » est un facteur de choix du TTT de désobstruction

18 Résultats e-MUST 2002- 2008 18 Population TOTALE SCA ST+ < 24h pris en charge en primaire par les SAMU/SMUR d’IdF Les populations Population OFF de 18h à 8h en semaine et les week-end Population ON de 8h à 18h en semaine Test de Wilcoxon utilisé pour tester l’égalité des médianes

19 Résultats e-MUST 2002- 2008 19 début DT 15 SMURTPH TOTALE38 min20 min25 min ON31 min21 min25 min OFF39 min20 min25 min TOTALE85 min ON80 min OFF90 min début DT15SMURPonction TOTALE48 min19 min76 min ON51 min19 min70 min OFF46 min20 min80 min p0,400,470,01 TOTALE156 min ON155 min OFF158 min p0,09 Délais : pop ″début DT/15 <4h″

20 Résultats e-MUST 2002- 2008 20 20022005200620072008 TNT50,8%34,4%21,1%15,1%11,5% Antalgique37,6%46,4%50,3%54,2%55,0% Bétabloquants2,8%3,9%2,7%2,6%1,8% HNF71,1%78,5%73,7%67,3%69,8% HBPM11,6%12,1%17,9%24,2%21,8% Aspirine90,9%92,4%91,9%91,5%93,1% Clopidogrel --39,9%65,6%77,4% Anti GP 2B/3A2,6%7,6%10,2%16,916,6% Autre TTT

21 Résultats e-MUST 2002- 2008 21 Hospitalisation : délai & destination Délai appel 15 / arrivée H 2005 : 86 min 2006 : 84 min 2007 : 80 min 2008 :75 min Destination par décision Destination par année

22 Résultats e-MUST 2002- 2008 22 2002200520072008 âge moyen6261 62 % femme23,821,921,822,8 Décision de désobstruction87,491,593,193,4 douleur / appel 15766360 appel 15 / PEC SMUR1819 20 PEC SMUR / TPH302725 PEC SMUR / accord ATL30292425 douleur / TPH1159590 douleur / accord ATL140125 120 douleur / ponction (accord ATL)187185 175 PEC SMUR / ponction (accord ATL)838077 arrivée hôpital / ponction (accord ATL)21202322 Récapitulatif

23 Résultats e-MUST 2002- 2008 23 TOTALEONOFFP Décision de désobstruction93,4%93,8%92,6%0,33 Délais médians test de Wilcoxon douleur / appel6268550,065 appel / PEC SMUR2019200,16 PEC SMUR / TPH25 0,26 PEC SMUR / accord ATL2524260,008 douleur / TPH9082990,01 douleur / accord ATL1201251150,56 douleur / ponction (ATL PH)1751781750,52 PEC / ponction (ATL PH)7771810,001 arrivée service / ponction (ATL PH)2220250,001 douleur / guide (ATL PH)1901861910,10 PEC / guide (ATL PH)9083960,001 ponction / guide (ATL PH)13 150,05 Récapitulatif

24 Résultats e-MUST 2002- 2008 24 Conclusion : TTT Amélioration des délais depuis 2002 Délai DT accord diminue depuis 2007 Arrivée hôpital ponction stable + d’aspirine, + de clopidogrel - de TNT ON OFF : pas de diff en prè-H mis diff diff en hospitalier

25 Résultats e-MUST 2002- 2008 25 20022005200620072008 RCP +/- CEE (ACR)13694 93 24 TPH 37 ATL 97 20 TPH 42 ATL 106 24 TPH 67 ATL Décès pré-hosp. après RCP +/- CEE 2210487 Vies « sauvées » 114 84% 84 89% 89 96% 89 92% 99 93% Décès pré-hosp. sans RCP 21330 Total décès pré-hosp. 24 1,3% 11 0,8% 7 0,4% 11 0,6% 7 0,4% Vies sauvées en pré-hospitalier

26 Résultats e-MUST 2002- 2008 26 Suivi hospitalier : participation des centres de destination 75% des patients ont un suivi en 2008

27 Résultats e-MUST 2002- 2008 27 IDM < 24 h secondaire 2008 : 479 (385 DT et 94 DaT) 2007 : 424 2006 : 415 2005 : 471 2004 : 468 Sexe : de femmes 25,5% (23,8 – 23,4) Age moyen : 59,2 ans (59,8 – 58,9) 66,8 ans chez les femmes (66,6– 66,2) 56,8 ans chez les hommes (57,3 – 56,8) Transferts II res : démographie

28 Résultats e-MUST 2002- 2008 28 2008187 min24 min61 min début DT15PECponction 2007215 min23 min62 min 2005181 min25 min62 min 2004220 min24 min63 min 282 min / 322 min / 319 min / 292 min Transferts II res : délais médians

29 Résultats e-MUST 2002- 2008 29 USICKTAutre et NRTotal Thrombolyse (*)16 (22%)57 (77%)1 (1%)74 (16%) ATL Ire27 (7%)352 (91%)8 (2%)388 (81%) 79% en 2007 Non décision12 (100%)0012 (2%) Inconnu55 Total54 (12%) 19% en 2007 406 (87%)8 (1%)468 (100%) Transferts II res : TTT et destination (*) 13 thrombolyse sur les 73 sont efectuées par le médecin du smur

30 Résultats e-MUST 2002- 2008 30 PEC I res & II res par SAMU (2006-2008) SAMU I res II res 7588%12% 7773%27% 7881%19% 9174%26% 9273%27% 9378%22% 9474%26% 9589%11% Total78%22%

31 Résultats e-MUST 2002- 2008 31 Comparaison PEC I res / II res patients I res II res femme21,3%24,3%0,017 âge moyen61 ans59 ans0,002 > 75 ans18,5%16,5%0,101 coronaroP perso19,1%13,4%<0,001 coronaroP fam20,6%16,1%<0,001 diabète14,2%17,6%0,003 dyslipidémie37,2%31,3%0,001 surpoids25,8%21,4%0,002 Les patients n’ayant pas bénéficié de décision de désobstruction en primaire sont retirés de l’analayse

32 Résultats e-MUST 2002- 2008 32 Comparaison PEC I res et II res FDG I res II res RCP +/- CEE6,0%2,3%<0,001 intubation3,3%2,0%0,018 trouble du rythmes13,8%8,1%0,001 Killip > 19,4%12,7%0,001 au moins un élément de gravité 21,4%18,1%0,012 Patients sans décision retirés de l’analyse

33 Résultats e-MUST 2002- 2008 33 Délais tous les délais partant du début de la douleur sont significativement différents les délais pré-hospitalier (appel-PEC et PEC-hôpital) sont significativement différents (pas dans tous les SAMU) les délais hospitaliers (arrivée service/ponction, ponction/guide et arrivée service/guide) ne sont pas significativement différents Perspectives analyse multivariée pour éliminer le facteur SAMU analyse de la mortalité Comparaison PEC I res et II res

34 Résultats e-MUST 2002- 2008 34 Comparaison DT et DaT DTDaT transf IIres 22%30%0,003 femme22%30%0,002 Décision (parmi les PEC primaire)95%83%<0,001 THP (parmi les décisions de désobstruction) 17%7%0,004 coronaroP fam19%15%0,154 dyslipidémie37%28%0,006 tabac56%44%<0,001 surpoids 25%19%0,02 Pas de différence pour diabète, ATCD coro personnel, HTA, "aucun ATCD" 1876 IDM sur 2160 soit 86% sont saisis sur la fiche actualisée

35 Résultats e-MUST 2002- 2008 35 Comparaison DT et DaT DTDaT catécholamines3%9%<0,001 intubations2%6%<0,001 RCP5%9%0,004 Killip > 210%18%<0,001 Délai douleur/appel60700,45 Délai appel/PEC21200,103 Délai PEC/TPH25 0,397 Délai PEC/accord25 290,005 Pas de différence pour les TDR Ire s