Présentation d’un index automatisé de risque vasculaire en milieu professionnel A. Benchimol, A. Houitte, P. Sagardiluz, G. Guedon, J.J. Lefebvre, X. Pilois, Ch. Verger,

GENESE DU PROJET Demande INSERM sur l’exploration des AOMI en santé au travail par Index Systolique ( Fontevraud) Proposition d’une autre d’une autre voie - Technique automatisable - Indicateur de risque vasculaire

Objectifs Projet Proposition d’un nouvel index Etude de faisabilité de la technique Etude de faisabilite temporelle Validation vs Indice de référence (IPS) Perspectives d’application en S.S.T.

Définitions IPS: Rapport entre la valeur de la pression artérielle systolique mesurée à la cheville sur celle la plus élevée mesurée aux bras Technique classique Doppler : Auscultation de l’artère avec sonde Doppler continu 5 ou 8 MhZ Technique automatique: Mesure de la systolique faite par un tensiomètre automatique

Intérêt de l’IPS Marqueur reconnu de: - l’Artérite Oblitérante des Membres Inférieurs - Coronaropathie ( clinique ou non) - mortalité vasculaire - AVC - succès des processus de revascularistion Faisabilité en Santé au Travail Discutable

Association classique morbidité/mortalité AOMI et cardiopathies ischémiques: 60 % AOMI et AVC: 50 % IDM et AOMI: 70 % AOMI décès: 30 % à 5 ans, 50 % à 10 ans si stade II du NYHA ( 75 % de cause vasculaire, 55 % coronaires)

Valeurs normales IPS 1,3 et + : Artère incompressible 0,90 à 1,30 : Artère normale 0,75-80 à 0,90: Bonne compensation 0,40 à 0,75-80: Compensation moyenne Inf à 0,40 : Atteinte sévère Asymétrie de résultats = Pathologie

Résultats / Etudes : de la technique Objectif Année Lieu Effectif Résultats Faisabilité 1999 CHRU Bordeaux n= 24 Temporelle INSERM & CHRU n= 100 Adaptée SST Statistique 2003 INSERM & SST n =247 n= 393 Dépistage efficace AOMI Application 2005 2006 SST - INSERM CHRU n= 781 Indicateur de risque faible

Validation d’une technique originale de calcul de l’index de pression systolique avec un tensiomètre automatique Validation des paramètres et faisabilité

Echantillon & mesures Effectif 247 et 393 patients Age moyen 55 ans Hommes 66 % Fumeurs 58 % HTA 24 % Artérite 24 % Diabète 19 % Dyslipidémie 24 %

Résultats Sensibilité 76 % Spécificité 95 % Valeur prédictive négative 90 % Valeur prédictive positive 86 % Exactitude 89 % «  les paramètres statistiques montrent la pertinence du test »

Limites Difficulté pour l’appareillage automatique à fournir des valeurs pour des patients avec pression artérielle très faible aux membres inférieurs Situation dans laquelle l’examen clinique permet habituellement le diagnostic

Conclusion La technique automatique est applicable pour le dépistage des atteintes vasculaires en santé au travail. Il convient d’évaluer l’âge d’usage et la fréquence pour la réalisation des tests

Projet ICAR Etude multi centre Objectif Région Aquitaine, Poitou et Bretagne ( 35) Objectif Déterminer incidence, prévalence des AOMI Déterminer Age de début dépistage - Comparer Test automatique et RCVA selon les critères de l’étude Framingham

Méthodologie: Nombre de médecins: 20 sur 3 régions - Services Inter Entreprise: 4 - Services Autonomes : 8 Effectifs: 781 patients 673 retenus - Services Inter ( 80%) Autonomes (20%) Recrutement: 45 dossiers par médecin

Méthodologie: éléments d’inclusion Patients indemnes de pathologie vasculaire au moment de l’inclusion dans l’étude - Tirage au sort - Age: 40 et plus - Sexe: H/F Visites: toute visite ( périodique ou non) Suivi: faire contrôler tout résultat anormal

Méthodologie: Interrogatoire et questionnaire Examen clinique ( ATCDS Personnels et familiaux, Pathologies CVX, Habitus, STRESS quotation médical et salarié) Examen clinique ( TA , FC, Taille, Poids, Pouls périphériques, ….) Tests (classiques et automatisés) Contrôle Biologique

Méthodologie: contrôle CVX Tout patient avec test automatisé anormal Adresser à un consultant cardiologue ou angéiologue au choix

Matériels choisis IPS Doppler - Tensiomètre à mercure - Sonde Doppler 8 Mhz ( VASCUTRACK) IPS automatique - Tensiomètre automatique ( OMRON M4 & HM 722)

693 Dossiers Bretagne – Aquitaine – Poitou- Charentes BILAN: Population 693 Dossiers Bretagne – Aquitaine – Poitou- Charentes

Caractéristiques Population (I) Homme Age ATCD perso - IDM - AVC -AOMI Habitus - OH - Tabac - Poisson - Fruits - Sport 74 % 48,1 ans +/- 6,1 Faibles - 0,2 % - 0,05 % - 0 Consommation - 0,8 v/j - 36 % ( OMS) - 1,5/sem - 2,6/sem - 56 %

Caractéristiques population (II) Poids IMC Taille Tour de taille ATCD familiaux - HTA - Cardio - Diabète - Lipidémie 76 kg +/- 13,2 26 +/- 4,2 1m74 +/- 8 89,6 +/-11 Fréquence % - 13,8 % - 15,4 % - 3,8 % - 2,2 %

Caractéristiques Population (III) TAS Bras D = 133 (15,7) TAS Bras G = 131 (15,8) TAD Bras D = 83,4 (10,5) TAD Bras G = 83 (10,4) TAS Cheville D = 149,4 (20) TAS Cheville G = 148,7 (19,6) TAS Cheville D = 86,1 (11,4) TAD Cheville G = 85,2 (11,8) IPS D = 1,1 ( 0,1) IPS G = 1,1 ( 0,1) RCV = 8,2 +/- 5,2

Incidence des AOMI Dans une population sans facteur de risque particulier 2,1 % des cas ( = Framingham) 0,5 % moins de 35 ans 4 % après 40 ans Age de détection souhaitable 40 ans au moins ( si pratique systématique)

IPS automatisé Vs RCVA selon l’équation de Framimgham Simplifiée: Attribution coefficients selon le sexe en fonction - age - TA - LDL cholestérol - Diabète/glycémie - HDL Cholestérol - Tabagisme Normale - ECG ( HVG) - Echo (Rapport I/M)

Age Homme Femme 30-34 -1 -9 35-39 -4 40-44 1 45-49 3 50-54 6 55-59 4 7 -4 40-44 1 45-49 3 50-54 6 55-59 4 7 60-64 5 8 65-70

Cholestérol LDL H F HDL H F Inf à 1 g/l - 3 -3 1-1,29 g/l 0 0 Sup 1,90 g/l 2 2 HDL H F Inf à 0,35 g/l 2 5 0,35-0,44 g/l 1 2 0,45-0,49 g/l 0 1 0,50-0,59 g/l 0 0 Sup à 0,60 g/l -2 -2

Diabète - Tabagisme Diabète H F Non 0 0 Oui 2 4 Tabac H F Non 0 0

CALCUL DU SCORE R.C.V.Absolu. Pour chaque Item Total des ITEM Table d’équivalence pour les hommes et les femmes en fonction de l’âge Une valeur de score SCORE TOTAL Exprimée en % de risque à 10 ans

IPS Automatisé Vs RCVA Framingham IPS auto anormal Vs RCV anormal = Faible IPS auto normal Vs RCV faible = Fort - Sensibilité = 39,2 % - Spécificité = 72;3 % - Exactitude = 71 % - Val Pred Positive = 35 % - Val Pred Négative = 97 %

CONCLUSION Le test positif (IPS auto perturbé) ne peut prédire si le sujet sera malade Le test négatif ( IPS auto normal) peut (97% des cas) présager d’un Score de Framingham faible qui est un indicateur prédictif de risque cardiovasculaire faible Age de détection souhaitable 40 ans au moins (si pratique systématique)

Remerciements aux principaux intervenants APAS 17: Drs Lefebvre, Laplaine, Bourgeais AHI 33: Drs Guedon, Pomero, Chauvet, Rindel, N Ciri, Minaro Le Joint français: Dr Touzé Mairie de Rennes. Dr D’Aguanno AIMT35: Drs Houitte, Orhant, Tortellier Turboméca -Safran : Drs Martineau, Callen Staticien: X Pilois Soutien: Pfizer France Coordination : Dr Sagardiluz, Dr Benchimol

Eléments originaux L’efficacité des participants Bretagne: 275/ 693 dossiers (attendus 300) Aquitaine: 260/ 693 (attendus 400) Poitou: 158/ 693 (attendus 300)

ELEMENTS ORIGINAUX Paradoxe Breton RCVA - RCVA Bretagne VS Poitou = - 42 % - RCVA Aquitaine VS Poitou = - 19 % Biologie (Cholestérol et glycémie) Chiffres TA mieux contrôlés chez les Hypertendus

Perspectives Les atteintes vasculaires semblent devoir augmenter en fréquence. Rajeunissement des sujets atteints d’ ACA semble apparaître - 1995/2000: 17 dont 3 (-40 ans) - 2000/2006: 25 dont 7 (-40ans) Avec 2 facteurs majeurs STRESS et TABAC