Les voies visuelles Les anomalies du champ visuel T.BALMITGERE T. BALMITGERE, Mars 2012

Anatomie des voies visuelles La rétine Le nerf optique Le chiasma optique Les bandelettes optiques Le corps géniculé latéral du thalamus Les radiations optiques Le cortex visuel strié et extrastrié

La rétine La lumière doit traverser les couches internes de la rétine neurosensorielle Photorécepteurs Cellules bipolaires Cellules ganglionnaires Cellules amacrines Cellules horizontales

L’épithélium pigmentaire Immédiatement situé en dehors de la couche des photorécepteurs Rôle de support structurel et métabolique (cycle de la VitA) au photoR Absorption de la lumière résiduelle

Corrélation OCT / Histologie

Les photorécepteurs Conversion de la lumière (photon) en un signal neural éléctrochimique Batonnet : 130 millions Pigment : rhodopsine Vision scotopique Cônes : 6 à 7 millions Cônes S : bleu Cônes M : vert Cônes L : rouge Macula Vision photopique Vision précise

200 000 cônes/mm2 Macula : 5,5mm Fovéa : 1,5mm Fovéola : 0,35mm

La phototransduction

Les cellules ganglionnaires Chaque cellule répond à la stimulation d’une petite zone circulaire de la rétine (champ récepteur) 2 types de cellules dont les champs récepteurs se recouvrent : CG à centre ON CG à centre OFF

Voies anatomiques Voie K : koniocellulaire Voie M : magnocelllulaire Grand champ récepteur 10% LGN, implication dans la lumière Projection V1, 2-3 CO-Blobs Voie M : magnocelllulaire Cellule parapluie Grand champ récepteur, rétine périhérique Mouvement, faible fréquence spatiale, insensible au spectre Faible densité 10% des cellules du LGN Projection 4Cα Voie P : parvocellulaire Cellule naine Petit champ récepteur, fovéa, un cône Sélectivité spectrale, (bleu-jaune, rouge-vert) Vision des couleurs, fréquence spatiales hautes Densité élevée 80% des cellules du LGN Projection V1 4Cβ

Le nerf optique 4 portions : intraoculaire intraorbitaire intracanalaire intracranienne 1,2 millions d’axones Oblique en arrière et en dedans

Le nerf optique Portion intraoculaire Délimitée par la lame criblée Non myélinisée Canal sclérale : variation individuelle Vascularisée par les artères ciliaires courtes postérieures

Le nerf optique Portion orbitaire oblique en arrière et en dedans, sinueux 20-30mm Myélinisé Gaines méningées Baigné dans le LCR Axones maculaires centraux

Le chiasma optique Lame quadrangulaire Réunion des 2 NO Décussation des fibres nasales (53%) Rapport inférieur avec la loge pituitaire

Apoplexie pituitaire

Les bandelettes optiques Partie terminales des fibres issues des cellules ganglionnaires De la partie postérieure du chiasma au LGN Mouvement de torsion où le bord externe devient dorsal et interne ventral (90°) Vascularisation par la communicante post et choroidienne antérieure

Corps géniculé latéral Noyau thalamique 6 couches (1 à 2 voie M, 3 à 6 voie P) Relié au colliculus supérieur

Corps géniculé latéral

Corps géniculé latéral Afférence ipsi : 2,3,5 Afférence contro : 1, 4, 6

Les radiations optiques Radiations supérieures Radiations inférieures Vascularisation : Artère choroidienne ant Artère cérébrale moy Artère cérébrale post Calcarine Rétinotopie : radiations temporales (champ sup) Radiations pariétales (champ inf)

Les radiations optiques

Le cortex visuel : Aire V1 55% du cortex (contre 3% du cortex auditif, 5% cortex somatosensoriel)

Aire V1

Dorsal and Ventral stream

Dorsal and Ventral stream

Les voies visuelles

Le champ visuel Monoculaire Binoculaire : 180° horizontal

Ilôt de vision de Traquair Tâche aveugle (10°) Pic fovéolaire Temporal Nasal

Périmétrie Statique automatisée Cinétique (manuelle) Humphrey Coupole de Goldman

Périmetrie statique automatique Mesure de la sensibilité lumineuse différentielle de points répartis dans plusieurs régions du champ visuel Reproductible Non périmetriste dépendant Peu de flexibilité

Perte de fixation < 20% FN ou FP < 33%

Valeur de sensibilité lumineuse différentielle de chaque point testé En dB

Lecture rapide du champ Trompeur : donne l’impression que toutes les régions du champ visuel ont été testés Les points sont en fait distants de 6°

Déviation moyenne (MD) : différence entre la sensibilité normale pour l’âge et la sensibilité rétinienne du sujet Fluctuation à court terme (SF) : indice de variabilité de la réponse au cours d’un même test La déviation individuelle (PSD) : évalue la non uniformité du champ visuel point par point pour le sujet lui même La déviation individuelle corrigée (CPSD) : déviation individuelle tenant compte de la variation à court terme

Champ visuel cinétique (manuel) de Goldman

CV Goldman Notation en isoptère Taille du spot (chiffre romain) Intensité du stimulus (chiffre arabe) Forme des isoptères +++

Les anomalies du champ visuel

Anomalies en fonction de la lésion

Le ressaut nasal Suit le méridien horizontal nasal Déficit fasciculaire Atteinte des axones temporomaculaires qui abordent le disque à son pôle supérieur ou inférieur Etiologies : Glaucome HTIC

Les déficits arciformes Atteintes des faisceaux arqués Déficit fasciculaire Maladie de la tête du NO (ex Glaucome)

Toxoplasmose rétinienne

Scotome central, caeco-central, paracentral Entre 1 et 10° du point de fixation Paracentral: pas d’atteinte du seuil fovéal ou AV (Glaucome) Interruption du faisceau interpapillomaculaire Atteinte toxique, carentielle, Leber, inflammatoire

Atteinte Altitudinale Interruption des axones au pôle supérieur ou inférieur de la papille Pathologie vasculaire (NOIAA)

Atteinte diffuse : ex glaucome agonique

Cataracte

Elargissement de la TA HIC+++ Anamalies congénitale de la papille Atteintes inflammatoires (MEWDS)

Compression du chiasma optique Hémianopsie bitemporal Quadranopsie bitemporale supérieure en cas d’atteinte débutante Processus tumoral selle turcique

Atteinte rétrochiasmatique Déficit latéral homonyme Hémianopsie Quadranopsie Sectoranopie Latéralité Pas de corrélation avec la gravité de la lésion

Atteinte corticale ou des radiations Supérieure (temporale)

Atteinte corticale ou des radiations Inférieure (pariétale)

Sectoranopie

Corps géniculé latéral Inférieure Supérieur

Anomalies en fonction de la lésion

Pièges

Syndromes neuropsychologiques après atteinte du système visuel Blindsight Achromatopsia Agnosia (apperceptive, associative) Prosopagnosia Akinetopsia Optic ataxia Simultanagnosia Bálint-Holmes syndrome Visual field deficits and neglect syndrome

Blindsight Patients peuvent attraper des objets en mouvement sans les voir Défects sévère de champ visuel Atteintes de V1 ou radiation optique (Weiskrantz et al, 1974)

Permis de conduire (arrêté du 21/12/2005)

Groupe léger Groupe A, B, E(B)

Groupe lourd C, D, E(C)

Délivrance permis de conduire Commission médicale de délivrance du permis de conduire Test de conduite possible Avis spécialisé

LA VISION ET LES METIERS Aptitudes professionnelles L’espace de vision est défini pour certaines professions : -Transports en commun -Aéronautique -Marine -Armée -Graphiste -Électronique…. → Plus de 600 professions demandent une bonne acuité visuelle et/ou une bonne perception des couleurs (ex : géomètre a besoin de différencier les couleurs+++) Les contraintes sont différentes selon la profession -Acuité visuelle: conduite, graphisme -Vision des couleurs: électronique, peintre -Champ visuel: conducteur d’engins →Consulter les règlements et la législation avant de faire un certificat d’aptitude. Le médecin est responsable en cas de mauvaise évaluation de l’aptitude

Rôle du médecin Établissement d’une fiche d’aptitude : -À l’embauche -Régulièrement -Renforcement pour certains métiers -Travail sur écran -Travail de nuit L’ophtalmologiste donne un avis mais ne décide pas de l’aptitude Certaines aptitude sont le fait de médecins agréés (Personnel naviguant)