Les traitements en cas de troubles de la fertilité masculine Professeur Dominique LE LANNOU

trompes ovulation glaire cervicale Pas assez de spz

Traitement des infertilités masculines Traitement médical pour améliorer la fertilité: peu efficace Traitement chirurgical En cas d’azoospermie obstructive Reperméabilisation des canaux Varicocèle AMP intra-conjugale IU,FIV, ICSI AMP avec don de sperme

Assistance Médicale à la Procréation Essor considérable depuis 30 ans Evolution des techniques Evolution des mœurs de la Société Objectif: Favoriser la rencontre entre le spermatozoide et l ’ovocyte

Prévention des infertilités Autoconservation de sperme Avant chimiothérapie Avant radiothérapie Avant chirurgie urologique

Préparation de sperme en AMP Azoospermie Nbre de spz mobiles >5 et <1Million ICSI OAS >1 Million IU 10 Millions Rapport sexuel Sperme normal

L ’Insémination Artificielle intra-utérine Court-circuiter le mucus cervical Augmenter le nombre de spermatozoides mobiles près de l ’ovocyte Synchroniser l ’arrivée des spermatozoides et le moment de l ’ovulation

Insémination artificielle

L ’insémination intra-utérine Préparation des spermatozoides Stimulation de l ’ovulation Insémination

Insémination intra-utérine 36 H après le déclenchement par HCG Introduction en douceur d ’un petit catheter dans la cavité utérine Dépôt des spermatozoides (maxi 0,5ml)

RESULTATS DES IU En moyenne 12 à 15% de grossesse par cycle Au total 5O% des femmes auront un enfant en 6 cycles d ’Insémination

Résultats des IU en fonction de l ’age de la femme Table 2 : Pregnancies and multiple pregnancies rate in relation with women’s age __________________________________________________ Years <30 30-36 >37 ____________________________________ cycles 888 969 317 Pregnancies 142 142 28 births 117 108 23 Multiples 24 15 1 PR 16% 14,7% 8,8% MPR 18% 12,9% 4,3%

L ’insémination artificielle Risque Grossesses multiples Facteurs limitants Nombre de spermatozoides mobiles inséminés (Au moins 1 Million) Age de la femme Trompes normales

Fecondation in vitro INDICATION: Stérilité tubaire

Fécondation in vitro Stimulation de l ’ovulation Ponction des ovaires mise en culture des ovocytes préparation du sperme insémination examen des embryons transfert des embryons

Ponction des ovaires Sous anesthésie Par voie endovaginale sous contrôle échographique Aspiration à l ’aiguille des liquides folliculaires

Fécondation in vitro Sperme normal Oligoasthénospermie Cycles 1921 Tx fécondation 50% Transferts 1613 Tx Transferts 84% Grossesses 508 Tx Gross/cycle 27% Oligoasthénospermie cycles 1218 Tx fécondation 25% Transferts 700 Tx transferts 57% Grossesses 175 Tx Gross/cycle 14% FIVNAT 1990

Fécondation in vitro Facteur limitant Age de la femme Aspect qualitatif: Pouvoir fécondant des spermatozoides Aspect quantitatif moins important: 5000 spermatozoides mobiles Age de la femme

ICSI: IntraCytoplasmic Sperm Injection

Résultats FIV ou ICSI au CHR de Rennes 1999-2001 FIV ICSI cycles 430 997 Gros. 102+19 231+60 G/c 28% 29% Tx Féc. 66% 70%

Résultats de l'ICSI Aspects quantitatifs Rares spermatozoïdes vivants Aspects qualitatifs Sperme normal 65% 1 anomalie 74% 2 anomalies 69% Van Steirteghem 1995

L ’ICSI Permet un taux de fécondation optimal dans les infertilités masculines, quelque soit l ’origine du spermatozoïde Pas d ’augmentation significative du taux de malformations chez l ’enfant

FIVNAT 1990

Congélation embryonnaire Permet de limiter le nombre d ’embryons transférés en frais Première naissance 1984 ZOE CHR Rennes 2001 276 transferts 65 Grossesses 23,5%

Single Embryo Transfert -ET Transfert d ’un « Top » embryon à J3

T.1embryon - T.2 embryons Ponctions 130 G.frais 34 Tx G/T 26% T.embr.cong 207 G.cong 22 Tx G/Tcong 11% 56 Acc/ponction ( 43%) 1 enfant 56 2 enfants - 3 enfants - 130 40 (dont 14G2+1G3) 30%* 92 14 (dont 3G2) 15%* 54 Acc/ponction ( 41%) 36 17 1 CHR RENNES 2005

AMP Risques Enfants Coût Grossesses multiples Pas de risque malformatif Risque de transmission de l ’infertilité masculine à l ’enfant Coût IU 500 euros FIV-ICSI 3000 euros

AMP Absence totale de spermatozoïdes Don de sperme Insémination artificielle avec don de sperme Donneur anonyme Appariement du donneur avec le couple receveur Entretien avec la psychologue Délai d’attente 15 mois Consentement devant le Juge 6 IAD =70-80% de chances de grossesses

Les naissances en France 18 000 naissances AMP Insémination intra-utérine 5000 Fécondation in vitro 4000 Micro-injection 6400 Transfert d ’embryons congelés 1500 Don de sperme 1000 Don d ’ovocytes 100