Le cancer du foie en cas d’hépatite B ou d’hépatite C Prof. Dr. Peter Stärkel Service de Gastro-entérologie Cliniques Universitaires St. Luc, Bruxelles 1 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

Epidémiologie 6ième cancer dans le monde 3ième cause de mortalité par cancer En Europe: homme: 5,6 /100.000/an femme: 1,8 /100.000/an En Belgique (foie et voies biliaires intrahépatiques): homme: 4,9 /100.000/an femme: 2,1 /100.000/an 2 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

Incidence croissante +100% en 25 ans USA: Canada: 1978-80: 1.3 / 100000 1996-98: 3 / 100000 Canada: 1969: 1.97 / 100000 1997: 4.43 / 100000 2000: 5.5 / 100000 Italie: mortalité par CHC chez patients cirrhotiques 1987-91: 63% 1992-96: 69% 1997-01: 83% 3 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

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Survie médiane après diagnostique: 7 mois mortalité croissante Survie médiane après diagnostique: 7 mois 5 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

Bosetti, Hepatology 2008 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

Augmentation des coûts de soins de santé 1989 - 1990 1993 - 1994 1997 - 1998 Hospitalisations pour CHC (% total pour HBV) 525 (8%) 1308 (5%) 1971 (6%) Charges Hospitalières (USD) 290 Mill. 442 624 7 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

Carcinogenèse hépatique 1 2 3 Alcool NASH primaire: Taiwan, vaccination des enfants nés de mère Hbs +, diminution HCC 10 ans plus tard secondaire: lamivudine vs placebo, diminution du risque X3 à 5 ans tertiaire: rétinoïdes acycliques, -50% jamais reproduit Thorgeirsson, 2002

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Distribution of HCV infection El Serag, Gastroenterology 2007 ~350 millions ~170 millions Distribution of HCV infection 10 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

Risque de développer un CHC Alcool: x 2.1 HBV: x 5 to 15 HCV: x 17 Alcool + virus: x 48 11 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

Incidence de CHC (100000/années) HCV: facteur de risque majeur  cirrhose HBV-DNA (copies/ml) Incidence de cirrhose (100000/années) Incidence de CHC (100000/années) < 1000 339 (HR 1.2) 108 1000-9999 430 (HR 3.2) 111 10000-99999 774 (HR 4.2) 297 100000-999999 1878 (HR 11.1) 962 > 1000000 2498 (HR 16.5) 1152 12 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

Perte de poids, fatigue, anorexie 1/4 Insuffisance hépatique 1/5 Symptômes Douleur abdominale 1/3 Perte de poids, fatigue, anorexie 1/4 Insuffisance hépatique 1/5 ascite, jaunisse, hémorragie Pas de symptômes: 1/4! détection! 13 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

Détection et surveillance groupes à risques: Hepatitis B virus: Asie, Afrique Cirrhose: Europe, USA, Japon Diagnostique précoce améliore la survie Modalité de surveillance facile et peu coûteuse une échographie tous les 6 mois chez le patient cirrhotique 14 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

Traitement La tumeur: La cirrhose: Le patient: taille, nombre, envahissement vasculaire La cirrhose: Child-Pugh, MELD Le patient: Score de performance de l’OMS 15 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC

Investir dans la prévention primaire Conclusions Le cancer du foie = problème de santé publique Investir dans la prévention primaire HBV: vaccination HCV: pas de vaccin Investir dans la prévention secondaire accès aux traitements modernes actuels (HBV) et futures (HCV) Investir dans la “prévention tertiaire” Libérer de moyens suffisants pour la recherche 16 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC