Le maintien à domicile : les enjeux et les dispositifs Dr Valérie ALBERT-DUNAIS, médecin gériatre Isabelle LECORDIER, Infirmière

Enquête PA à domicile > 65 ans Province Sud - Nov 2013 16.702 individus sur 12.456 logements Uniquement des PA à domicile en PS Les > 65 ans en PS représentaient: 1996: 1/19,5 1999: 1/17 2009: 1/13 Espérance de vie En PS : 75,9 H et 81,5 F En 2030: 78,4 H et 84,5 F Projection ISEE 2030: 61.500 > 65 ans vs 27.000 de 2009 × 2

16.702 individus Prédominance féminine: 8.932 F vs 7770 H Exode du Sud Rural vers le Gd Nouméa: 10,6% Sud rural en 2012 vs 13,8% 1999 31 % Grand Nouméa vs 27,75% 1999 58,4% Nouméa (idem en 1999) Isolement plus prégnant: 3817 sont veufs vs 2547: (× 2) et 5,6× Femmes 1486 sont divorcés vs 441 (× 3,37) 1039 sont célibataires vs 501 (× 2)

12.456 logements Pouvoir d’achat des séniors: Protection santé: 99,92% 2,5 × plus de retraités: 13.823 retraités vs 5212 en 1999 2879 non retraités vs 2280 en 1999 1060 exercent encore une activité vs 377 en 1999 Protection santé: 99,92% Consultation médicale dans 95% 73,3% vivent dans des maisons individuelles vs 26% en appartement 78,3% sont propriétaires 48,3% logements ont des escaliers

Attachement au logement 3907 ménages estiment des travaux nécessaires Seuls 1/3 a effectué des démarches 40% vivent au moins depuis 30 ans au même endroit 41% vivent depuis > 30 ans au même endroit 95% des ménages sont attachés à leur logement 1,31% des ménages expriment leur libre choix d’entrer en MDR En cas de dépendance ou maladie +++

Aides humaines L’aidant principal est d’abord le conjoint, puis les enfants 16,6% ont des employés de maison Professionnalisation des auxiliaires de vie 7% ont un infirmier 9 PA sur 12 ont une déficience connue Désolidarisation de la famille Moins de liens social, de voisinage Sédentarisation PA: 1H/5 et 1F/4 ne rendent pas visite

De multiples enjeux Humain Economique et Financier Logement Sanitaire Urbain Sécurité Politique

Enjeu Humain Bien-être de la personne, son choix de vie Limiter le déconditionnement, syndrome de glissement Préserver une autonomie Domicile sécurisant, rassurant Jardin secret, souvenirs accumulés et construits Problématique de l’isolement: nécessité d’une aide humaine et de sécurité

Rompre l’isolement Association de seniors: fils d’argent, CCAS, activités sportives, informatiques Associations culturelles, bingos organisés Information sur les associations Accueil de jour Accueil de nuit et de WE inexistants Assurer un transport adapté, navettes, abribus Conduite automobile? Débat sur le maintien du permis et voiture adaptée

Enjeu Économique et financier Pourvoyeur d’emploi pour les jeunes Limiter l’exode vers Nouméa Développement des services d’aide à la personne, entretien: patentés, mandataires, prestataires, emploi direct Promouvoir les magasins de proximité Coût financier des services d’aide

Enjeu logement Adaptation du logement: OPAL, déduction fiscale Bailleurs sociaux qui s’y mettent Avis des ergothérapeutes Douche italienne sans margelle, bannir les baignoires Élargir les portes à > 0,90m Anticipation des seniors à réaliser des travaux Problématique des escaliers! Sanitaires intérieurs ou blocs sanitaires extérieurs Rampes d’accès pour les blocs sanitaires

Enjeu sanitaire Soins infirmiers à domicile aux heures adéquates avec les soins prodigués Nursings pour les dépendants: SSIAD? Quid de l’hospitalisation à domicile Matériel médicalisé sur prescription médicale: lit , fauteuil roulant, chaise percée Idéalement des visites à domicile médicales Transport pour les dépendants

Enjeu urbain Trottoirs adaptés avec rampes d’accès Passages protégés pour déficient auditif, ralentisseurs Ascenseurs dans les immeubles Services de proximité: commerces, services publics, lieux de socialisation Transport adapté Espace public convivial: Bancs, WC publics, parcs, parcours de santé

Enjeu sécuritaire Téléalarme pour sécuriser en cas de chutes, bracelet pour les fugues Mesure de protection judiciaire: vulnérabilité, marchandage, spoliation, violence intra-familiale Majoration des agressions envers les PA, crainte de sortir: Limiter la délinquance, renforcer la sécurité dans le quartier, lutte contre les nuisances sonores, les chiens errants Culture citoyenne et trans-générationnelle avec le respect de la PA

Enjeu politique ANTICIPER l’avancée en âge: Adapter la société à tous les âges de la vie et non uniquement aux jeunes Faire en sorte que les actions proposées aux jeunes puissent être déclinées quelque soit l’âge COORDONNER les secteurs sanitaires et médico-sociaux Trouver des financements pour le maintien à domicile

LE POLE GERONTOLOGIQUE

Association loi 1901 situé au 12, rue de Verdun à Nouméa ouvert au public du lundi au jeudi de 8 h a 11h 30 et de 13 h 30 a 17h le vendredi de 8h a 11h 30 tel: 24.66.99

GUICHET UNIQUE pour les personnes âgées de 60 ans et plus ressortissantes de la Province Sud . Ses actions: Écouter, informer, renseigner Aider aux démarches administratives Évaluer la situation médico-sociale de la personne âgée à domicile Élaborer les plans d’aide personnalisés

Une équipe pour vous accueillir deux secrétaires une Infirmière Coordinatrice une Assistante sociale un médecin gériatre une psychologue

La personne âgée au centre du dispositif AGEE famille Services domicile d’aide à Sociaux Mairies Infirmière Kiné….. libérale, Référent- traitant Médecin gérontologique Le pôle

LA DEPENDANCE Evaluation médico-sociale Établie par une grille d’ évaluation : Le GIR de 1 a 6 Surveillance Présence Fréquence des actions Groupe 1 Groupe 2 Groupe 3 Groupe 4 Groupe 5 Groupe 6 Permanente Non permanente Ponctuelle Importante Forte mais ponctuelle Evaluation médico-sociale Evaluation des besoins et proposition des aides

Comment organiser son maintien à domicile ? Aménagement du domicile (douche , rampe…) Mise en place de matériel médical Téléalarme Assurer la mise en place du passage des professionnels de santé a domicile Auxiliaires de vie Accueil de jour Hébergement temporaire Transport Activités, sorties ….

Les aides financières possibles CHD : pour les personnes les plus dépendantes de GIR 1 à 4 FASSF – CAFAT: pour les retraités CAFAT (Gir 5 à 6 ) Province Sud : pour les ressortissants du Minimum Vieillesse (Gir 5 à 6) Dossiers soumis a critères de ressources

Transport VSL que pour les spécialistes Délais Financement Aides à domicile < 1 semaine Autofinancement GIR 1 à 4 4 à 6 mois CRHD GIR 5 et 6 < 1 mois CCAS,CAFAT Province Sud ASAMAD/ Bois Noirs/ APAKH Accueil de jour Transport VSL que pour les spécialistes Rapide sur prescription médicale CAFAT ou aide médicale Autres transports Rapide Auto-financement

Délais Financement Matériel médicalisé Rapide Sur prescription médicale CAFAT ou aide médicale Infirmier, Kiné, orthophoniste Rapide sur prescription médicale Ergothérapeute Rapide: libéral Auto-financement Téléalarme Rapide: sociétés privées d’alarme < 1 mois sur dossiers CCAS Aménagement du domicile Plusieurs mois sur dossiers OPAL pour les propriétaires Gamelle Rapide Auto-financement ou CCAS

Des manques ? Les actions de prévention pour retarder les dépendances Le soutien aux familles pour éviter l’épuisement familial L’amélioration de la prise en charge en sortie d’hospitalisation pour éviter les ré-hospitalisations