CORRELATION ENTRE TAUX DE CD4 ET MANIFESTATIONS CLINIQUES DU VIH EN HAITI Paul D. Léger, Patrice Joseph, Patrice Sévère,Dan Fitzgerald, Thomas L.Dugue, Jean W. Pape Centres GHESKIO, Port-au-Prince, Haiti Weill Medical college of Cornell University, NY, USA Sponsored by : Global Funds

Mise en Contexte VIH séroprévalence en Haiti 4.5 % (2000). ART traitement de choix du SIDA disponible en Haiti. Défit: coût et disponibilité des médicaments et des tests de laboratoire sophistiqués (CD4 et charge virale). Nécessité de développer des algorithmes simples de traitement basés sur les manifestions cliniques du VIH dans les régions ou CD4 non disponible.

Objectifs Déterminer corrélation entre CD4 et manifestations cliniques. Déterminer des répères cliniques pour initier la prophylaxie IO et ART. Répondre à cette question: Peut-on initier ART seulement à partir de la clinique?

Méthodologie Etude rétrospective incluant des patients: > 13 ans, VIH+, ayant CD4. 4 sous-groupes de CD4 définis: CD4£100, 100<CD4£200, 200<CD4£350, CD4>350 Cliniques VIH dans les dossiers 3 mois avant et/ou après controle de CD4. Révision histoire médicale antérieure pour les patients asymptomatiques.

Classification du CDC: Groupe A : Patients asymptomatiques. (Stade A CDC)

Classification du CDC: Groupe B Diarrhée intermittente / chronique Perte de poids > 10% du poids corporel Fièvre intermittente / chronique Toux > 3 semaines Cheveux soigneux Prurigo Herpes Muguet Zona

Classification du CDC: Groupe C (Sida avéré) TB (pulmonaire ou extrapulmoraire) Wasting Syndrome (perte de poids + fièvre et diarrhée) Candidose eosophagienne (muguet + odynophagie) PCP Démence à VIH Sarcome de Kaposi Toxoplasmose cerebrale Diarrhée chronique/intermittente á coccidie (Cryptosporidium sp, Isospora belli,Cyclospora) Pneumonie bacterienne récurrente

Méthode de Controle de CD4 Le contròle du taux de CD4 est réalisé selon la méthode Manuelle de Coulter. Une bonne corrélation a été établie entre la technique manuelle et la technique Facscount

Résultats CD4 < 100 100-200 200-350 >350 396 264 399 409 N patients: 1468 396 264 399 409

Résultats Stade Groupe A Groupe B Groupe C >350 A1 59% B1 18% C1 N = 428 Groupe B N = 542 Groupe C N = 498 Taux de CD4 >350 A1 59% B1 18% C1 11% 200-350 A2 36% B2 26% C2 21% 100-200 A3 4% B3 28% C3 19% <100 A3’ 1% B3’ C3’ 48%

Repartition des résultats

Repartition selon la classification du CDC

Analyse D’après OMS, ART indiqué : 68% groupe C ont CD4 £ 200/ml. Stade clinique IV (OMS) ou C (CDC) et/ou CD4 < 200/ML. 68% groupe C ont CD4 £ 200/ml. Mais 56 % groupe B et 5% groupe A ont CD4 < 200/ml, Non considérés pour ART

Conclusion Les manifestations cliniques sont importantes. Mais CD4 et charge virale sont déterminants. Si CD4 non disponible, prophylaxie IO dès stade B.