Personnaliser les soins et organiser la coordination à domicile DERREUX Laurianne : IDE libérale PICON Monique IDE EMSP au CHRU de Nîmes 6 ème Forum Infirmier du Languedoc-Roussillon – C.H.U. de Nîmes Jeudi 3 avril 2014

Hospitalisation en S.P. ou Retour à domicile D’après une étude nationale en France réalisée en 2010 Sur décès en 2010 en France, ¼ s’est produit au domicile. La proportion de personnes prises en charge au domicile pendant les dernières semaines de vie est supérieure au nombre de personnes décédées au domicile 83% des décès au domicile ont lieu en présence des proches 25% des cas ont nécessité les services d’HAD 16% des cas ont impliqué le réseau de soins palliatifs Observatoire national de fin de vie 2012  81% des Français souhaitent passer leurs derniers instants à domicile  60% décèdent à l’hôpital  25,5% décèdent au domicile  13% sont réhospitalisés dans les dernières 24h DERREUX Laurianne - PICON Monique

Choix de présenter un retour à domicile d’une personne en fin de vie Objectif : Donner des repères aux équipes pour organiser la sortie

4 points pour la réussite du projet de sortie  Centré sur le désir du patient  Personnalisation  Continuité des soins  Coordination Assistante sociale Évaluation des ressources Environnement adapté Famille – entourage DERREUX Laurianne - PICON Monique Équipe soignante disponible

DERREUX Laurianne - PICON Monique Évaluation de la faisabilité de la sortie Par l’ IDE de l’ EMSP par L’ IDE libérale Mission de l’IDE libérale Poursuite du projet de vie  Vérifier  Évaluer  Écouter  Informer  Déterminer  Anticiper  Optimiser Mission de l’IDE EMSP Aide à la construction du projet de vie

DERREUX Laurianne - PICON Monique IDE - Docteur - Autres Projet de vie C H U Famille Équipe de soins à domicile Médecin traitant - Kiné - I.D.E. …. Service référent Pronostic Symptômes Autonomie État général État de santé RESO Prestataires de services HAD Etat des lieux - Informations Anticipation réhospitalisation Fiche de liaison – carnet de suivi Téléphone +

DERREUX Laurianne - PICON Monique Présentation d’un cas clinique

DERREUX Laurianne - PICON Monique On retrouve dans ce cas clinique les 4 points forts pour la réussite du projet de sortie Désir du patient Personnalisation Continuité des soins Coordination Il existe cependant des limites à la réussite de ce projet Les 4 points forts

DERREUX Laurianne - PICON Monique Les limites Les intervenants Présence Nombre Rythme des passages Épuisement Les proches Épuisement Disponibilité Aggravation Gestion des symptômes X Échec de la coordination Coût

DERREUX Laurianne - PICON Monique Il faut toujours connaître les limites du possible. Pas pour s’arrêter, mais pour tenter l’impossible dans de meilleures conditions Romain GARY (Romancier français)

DERREUX Laurianne - PICON Monique Merci pour votre attention