ANATOMIE DE L’ABDOMEN RAPPELS ANATOMIQUES

Cylindre arrondi aux extrémités 45cm x 35cm En haut le diaphragme En bas le périnée et le pelvis En arrière la colonne vertébrale et la région lombaire En avant les muscles abdominaux Enferme les organes (tube digestif, pancreas, foie, rate, reins, organes génitaux) protégés par le péritoine Le péritoine est une membrane séreuse continue qui tapisse l'abdomen, le pelvis et les viscères, délimitant l'espace virtuel de la cavité péritonéale. Il comprend deux feuillets en continuité l'un avec l'autre (cette précision est importante pour bien comprendre ce qu'est un organe rétropéritonéal, péritonisé et intrapéritonéal) : le péritoine viscéral (qui tapisse l'extérieur des organes) ; le péritoine pariétal (qui tapisse la face interne des parois de l'abdomen).

1 : diaphragme - 2 : foie - 3 : estomac - 4 : vessie - 5 : symphyse pubiennne - 6 : vagin - 7 : pancréas - 8 : duodenum - 9 : côlon transverse - 10 : intestin grêle - 11 : utérus - 12 : rectum

Organes péritonisés Estomac Portion mobile du duodénum (1/3 D1) Foie (sa nature péritonéale n'est pas claire, car il est seulement couvert de péritoine sur ses faces postérieure, inférieure et latérale) Tiers supérieur du rectum tapissé par le péritoine Pylore Jéjunum Iléon Appendice Rate Côlon transverse et côlon sigmoïde Ovaires (unique organe intra-péritonéal "vrai", ne présentant pas de contact avec le péritoine)

Organes sous péritonéaux Vessie Chez la femme Trompes de Fallope Utérus

Organes rétro péritonéaux Vésicule biliaire Canaux biliaires Pancréas Certaines parties du système digestif : Portion fixe du duodenum : 2/3 de la portion D1, D2, D3 et D4 Rectum (dans ses deux tiers inférieurs) Côlon : pour les portions ascendante et descendante Gros vaisseaux abdominaux Aorte Veine cave inférieure Surrénales Reins Uretères

Divisé en 9 régions

Les muscles de l’abdomen Relient le bassin au thorax en faisant le tour de l’abdomen par des muscles verticaux, horizontales ou obliques. Rôles: - Maintient les viscères Soutient la colonne lombaire Participent à la respiration Mobilisation

Grands Droits de l’abdomen (G & D) Le + superficiel S’étend verticalement du pubis aux 5, 6 et 7e côtes, appendice xiphoïde Fléchisseurs du tronc

Muscle transverse Le + profond des abdominaux Stabilisateur du tronc Fibres horizontales; lorsqu'elles sont contractées elle réduisent le diamètre de la région abdominale en rentrant le ventre. Le transverse est le muscle qui provoque l'action de tousser. Muscler le transverse est essentiel pour avoir un ventre plat.

GRAND OBLIQUE ou oblique externe Il couvre le devant et le côté de l'abdomen. Des cotes à la crête iliaque et vers la ligne blanche. Lorsque les 2 côtés se contractent, les obliques fléchissent le tronc. Les fibres sont obliques et entrainent le tronc en inclinaison latérale du même côté et en rotation du côté opposé.

PETIT OBLIQUE ou oblique interne Situé sous le grand oblique le petit oblique s'attache en bas sur l'arcade fémorale, sur la crête iliaque et sur l'aponévrose lombaire. Ses fibres se terminent sur les 4 dernières côtes et sur l'aponévrose du petit oblique. Les fibres se dirigent en éventail et leur action sur un seul côté permet l'inclinaison latérale et la rotation du tronc de côté. Si le bassin et les vertèbres sont fixes, il est alors muscle expirateur.

LE PSOAS Etendu obliquement entre les lombes et la partie supérieure de la cuisse, est épais et arrondi à sa partie moyenne, aplati supérieurement, tendineux en bas, il s'attache à la dernière vertèbre dorsale, à toutes les lombaires, exceptée la cinquième, et descend au-devant de la branche horizontale du pubis, pour aller se fixer au petit trochanter.

Muscle ILIAQUE Le muscle iliaque s'insère sur la surface de l'os iliaque. Il possède une terminaison voisine du psoas sur le petit trochanter. Lorsque l'os iliaque est fixe le muscle iliaque entraîne la flexion de la cuisse sur le bassin

LA HANCHE L'articulation de la hanche relie l'extrémité supérieure du fémur au bassin. C'est une très grosse articulation, très stable par un emboîtement osseux important.

. La tête du fémur constituée par une sphère. . La cavité cotyloïde (également appelée acetabulum ou cotyle) située à la face latérale de l'os iliaque. Elle prend la forme d'une sphère formant un croissant ouvert en bas. . Le bourrelet cotyloïdien (ou bourrelet acétabulaire ou labrum acétabulaire) entourant la cavité cotyloïde est un fibrocartilage. . La capsule articulaire est un manchon fibreux tendu entre le bourrelet cotyloïdien et le col fémoral et entourant toute l'articulation. C'est une articulation dite enarthrose qui permet une répartition homogène des forces et une optimisation de l'amplitude du mouvement.

RAPPEL SUR LES MUSCLES FESSIERS Au nombre de trois, grand, moyen et petit fessier C'est le muscle le plus puissant du corps humain, et il donne le relief de cette région de la fesse. C'est un épais muscle quadrilatère étendu du coccyx et du sacrum au grand trochanter et à l'aponévrose fémorale. 1) Grand fessier. 2) Moyen fessier. 3) Petit fessier. 4) Tenseur du fascia lata. 5) Fascia lata, tractus ilio tibial. 6) Crête iliaque

ROLES DES MUSCLES FESSIERS Si on se place du point de vue du bassin, le grand fessier (1) permet l’ extension et la rotation externe de la cuisse sur le bassin. Si on se place du point de vue du fémur, il redresse le bassin. Il permet aussi de maintenir la posture en position verticale. Le moyen fessier est abducteur de la cuisse (on lève la jambe sur le coté) et permet de stabiliser le bassin si on se tient sur une jambe. Il est également rotateur interne par ses fibres antérieures qui participent lors de sa flexion, et rotateur externe par ses fibres postérieures qui participent à l'extension de la hanche. Le petit fessier (3) ressemble au moyen fessier (2) qui le cache. Il va aussi de l'os iliaque au fémur mais son origine est plus basse que le moyen fessier (2). Il se termine sur le fémur au niveau du grand trochanter (8) mais sur la face antérieure. Il est abducteur et rotateur interne de la cuisse.

LE TENSEUR DU FASCIA LATA C’est un petit « muscle » allongé qui va de l'os iliaque au grand trochanter (8) et qui se prolonge jusqu'au tibia par le fascia lata (5). Il permet la  rotation  interne du fémur et est également fléchisseur et abducteur de la cuisse sur le bassin (la cuisse s'éloigne du corps sur le côté).

LE FASCIA LATA C’est une bande fibreuse tendue par le tenseur du fascia lata (TFL) (4) devant et en hauteur et par le grand fessier (1) superficiel derrière et en hauteur. Le tout forme le deltoïde fessier qui est formé par le grand fessier (1) (partie superficielle), le tenseur du fascia lata (TFL) (4) et le fascia lata (5).

ANATOMIE DES MUSCLES DU MEMBRE SUPERIEUR

Vue simplifiée Le Deltoïde, innervé par le nerf axillaire, est abducteur du bras sur l'épaule et rotateur externe Le Coraco-brachial est fléchisseur et adducteur du bras, le Brachial antérieur est fléchisseur de l'avant-bras sur le bras et du bras sur l'avant-bras, le Biceps est fléchisseur de l'avant-bras sur le bras, du bras sur le thorax et supinateur. C'est le muscle qui permet de porter à la bouche Le Deltoïde, Le Coraco-brachial et le biceps sont innervés et donc commandés par le nerf musculo-cutané.

Le Rond pronateur est pronateur et fléchisseur, il est innervé par le nerf médian. Le grand palmaire est fléchisseur et abducteur de la main, le Petit palmaire est un tenseur de l'aponévrose palmaire, il est fléchisseur de la main dans l'axe du bras. Le Long supinateur est fléchisseur du bras sur l'avant-bras, il ramène le bras en position de fonction. C'est le muscle des sportifs qui travaillent aux barres. Le Long abducteur du pouce est abducteur et extenseur du pouce, il ouvre la 1ere commissure inter digitale et permet de saisir. Le Court abducteur du pouce est abducteur et rotateur du pouce pour l'opposition avec les autres doigts, il est important pour ouvrir la 1ère commissure inter digitale et la prise en force Les 1e et 2é radial sont extenseurs et abducteurs de la main

Plexus Brachial L’innervation des membres fait partie du système périphérique. Schématiquement, il s’agit d’un réseau de nerfs d’aspect évocateur de ‘câbles’ qui véhiculent dans un sens l’instruction motrice destinée à la musculature, et dans l’autre sens l’information recueillie par des récepteurs sensitifs ou sensoriels qui renseignent sur l’environnement dans lequel le mouvement se déroule. L’innervation du membre supérieur s’individualise au niveau de la molle cervico-thoracique. Les branches antérieures des nerfs qui s’en détachent s’organisent en plusieurs troncs dont l’enchevêtrement  constitue le plexus brachial. Les branches terminales de ce dernier  rejoignent les éléments vasculaires au niveau du carrefour situé dans le creux de l’aisselle.

Les branches terminales s’individualisent dans le creux axillaire à la hauteur du croisement spatial du petit pectoral. - Le tronc postérieur(c)  se divise en nerf radial(c1) et nerf circonflexe(c2) ; - le tronc antéro-latéral(a) se scinde en nerf musculo-cutané(a2) et racine latérale du nerf médian(a1) ; - le tronc antéro-médial (b) donne naissance à la racine médiale du nerf médian(b1), au nerf cubital(b2) et aux nerfs cutanés brachial(b3) et antébrachial(b4). Artère axillaire a/b/c: troncs secondaires antero-lateral, antero-medial & postérieur a1 : racine laterale du nerf median/ a2 nerf musculo cutané b1 : racine medial du nerf médian / b2 : nerf cubital / b3: nerf cutané brachial c1 : nerf radial / c2 nerf circonflexe

GLOSSAIRE Abduction : Mouvement qui consiste à écarter un membre de l’axe du corps . Adduction : Mouvement qui consiste à rapprocher le membre de l’axe du corps. Pronation : Mouvement consistant à tourner l'avant-bras vers le bas, pour que la paume de la main soit dirigée vers le sol. Supination : La supination est le mouvement consistant à tourner l'avant-bras, de telle façon que la paume de la main soit dirigée vers le haut. Aponévrose : Lame de tissu résistante qui agit tel un tendon pour assurer la fixation du muscle à l'os. Fascia : Lame de tissu conjonctif dense qui recouvre ou enveloppe une structure anatomique. Le fascia lata est le fascia superficiel de la face externe de la cuisse. Ligament : Bande de tissu fibreux résistant qui assure la réunion des os et des cartilages d'une articulation Tendon : Faisceau de tissu conjonctif résistant, élastique et fibreux, qui sert à rattacher les muscles à des points d'insertion éloignés situés sur les os. Synoviale : Membrane tapissant la face interne de la capsule des articulations mobiles. Elle sécrète la synovie, un liquide qui lubrifie les articulations.