Introduction générale au traitement de substitution Module 1

Qu’est-ce que la dépendance aux opiacés ? Consommation d’opiacés et addiction La dépendance est une maladie complexe : composantes métaboliques, biologiques, psychosociales, rechutes fréquentes Prévalence différente selon les pays

Neurobiologie de la dépendance aux opiacés Le "craving" (ou besoin de drogue) est un symptôme de déficience du fonctionnement des substances morphiniques naturelles du cerveau Le cerveau s’adapte à une exposition répétée aux stupéfiants et devient pharmacologiquement dépendant. Chez certaines personnes, cette adaptation devient fixe. De ce point de vue, le traitement de substitution est une thérapie de remplacement, prise à des doses adéquates compensant le dysfonctionnement du système naturel des récepteurs aux opiacés.

Existe-t-il un remède à la dépendance aux opiacés ? Différentes formes de traitement : résidentiel, sans drogue, ambulatoire, psychosocial, sous délivrance médicale Il est prouvé que le traitement de substitution est la forme de traitement la plus efficace pour la majorité des personnes dépendantes aux opiacés.

Prévalence du problème de drogue dans l’UE sur une population de personnes, de 16 à 65 ans (OEDT, 2002) Allemagne 200 – 300 ( %) Pays-Bas Autriche Danemark400 – 600 ( %) Finlande France Irlande Espagne Norvège Italie600 – 900 ( %) Luxembourg Portugal UK

Prévalence VIH chez les usagers de drogue injecteurs dans l’UE (OEDT, 2002) * (données locales entre parenthèses) Autriche0 – 4.9 Belgique0.5 (5.9)* Danemark(0 – 3.4) Finlande(0 – 7.9) France15.9 – 19.3 Grèce0.0 – 2.2 Irlande 3.5 – 8.7 Italie15.8 (2.3 – 32.8) Luxembourg3.6 Pays-Bas(0.5 – 25.9) Portugal( ) Espagne33.5 Suède2.6 Angleterre et Pays de Galles0.3 – 2.9 Écosse0.6

Traitement de substitution Utilisation d’une médication sûre : Agoniste Agit de façon similaire aux opiacés Demi-vie plus longue Soulage les symptômes de sevrage Traitement à long terme Maintenance et sevrage

Traitement de blocage ou aversif Bloque l’effet des opiacés Bloque la réception des opiacés Ne produit pas de rush N’induit pas de dépendance physique Naltrexone, naloxone (urgence, overdose) Agoniste Antagoniste Traitement de substitution Agit de façon similaire aux opiacés Stimule la réception d’opiacés Soulage ou arrête le craving d’opiacés Ne produit pas de rush Peut induire une dépendance physique Méthadone, LAAM, morphine, héroïne

Heroin use and methadone dose

Les objectifs du traitement de substitution Réduire les comportements à risque L’injection La consommation de drogues illicites Améliorer le bien-être physique et social Améliorer la participation à des soins médicaux Education à la santé Traiter les problèmes sociaux Diminuer l’activité délictueuse

Méthadone Opiacé de synthèse Introduite dans les années 1960 aux États- Unis 1/2 million de personnes dans le monde En Europe, 90% des traitements de substitution se font par la méthadone

Source: EMCDDA 2000 Augmentation du nombre d’usagers de drogues (x 100) qui reçoivent de la méthadone dans les 15 États membres de l’UE ( )

Autres médicaments de substitution aux opiacés Buprénorphine LAAM Diamorphine Morphine à diffusion lente

Country1 st availability of methadoneIntroduction of other substitute medications Austria1987Buprenorphine (1997) slow-release morphine (1997) Belgium1994Dihydrocodeine Denmark1970Buprenorphine (1998) Finland1974Buprenorphine (1997) France1995Buprenorphine (1996) Germany Greece Ireland Dihydrocodeine (1985), heroin (2002), Buprenorphine (2000) Italy1975Buprenorphine (1999) Luxemburg The Netherlands Portugal Dihydrocodeine (1994), Mephenon (1989) Heroine (1997) Buprenorphine (2000) Spain Sweden UK Heroin (2002) Buprenorphine (2000) Buprenorphine (1999), Heroin (1926) Histoire du traitement de substitution dans l’UE (OEDT 2002)

Importance du traitement

Types de traitement OMS (1990) Sevrage à court terme : diminution des doses pendant un mois maximum Sevrage à long terme : diminution des doses pendant plus d'un mois Maintenance à court terme : prescription stable pendant six mois maximum Maintenance à long terme : prescription stable pendant plus de six mois

CountryMaintenance or detoxification France Irelande Portugal Suède Primarily maintenance (75-100% of treatment aimed at maintenance) Danemarc Allemagne Espagne Pays-Bas Autriche Finlande UK 50 – 75% of treatment aimed at maintenance Grèce Italie Primarily detoxification (under 30% of treatment aimed at maintenance) Source:EMCDDA 2000 (estimates) Équilibre entre le traitement de maintenance à la méthadone et le sevrage dans l’UE en 2000

Types de programme Les programmes à bas seuil d'exigence Sont d'accès facile Sont orientés vers la réduction des risques Ont comme objectif principal d'améliorer la qualité de vie et de soulager les symptômes de sevrage Proposent différentes options de traitement Les programmes à haut seuil d'exigence Ont des critères d'admission sélectifs Sont orientés vers l'abstinence N'ont pas d'options de traitement flexibles Accompagnement psychologique ou psychothérapie obligatoire Contrôles d'urine et politique d'exclusion rigide

Organisation du traitement de substitution (OEDT, 2002) Médecins généralistes : –Autriche, Belgique, France (buprénorphine), Allemagne, Irlande, Luxembourg, Royaume-Uni, Danemark Centres spécialisés : –Danemark, France (méthadone), Pays- Bas, Portugal, Espagne, Italie Centres spécialisés, En nombre limité : –Finlande, Grèce, Suède, Norvège

Conclusion La dépendance aux opiacés est une maladie complexe et souvent chronique Elle est prévalente dans l’Europe entière Le traitement de substitution est une forme efficace de traitement Différentes formes et types de programmes de traitement (sevrage-maintenance), médications etc. en Europe