Parois pelviennes
Paroi pelvienne Limite en abdomen et petit bassin = virtuelle Détroit supérieur : promontoire, symphyse pubienne, ligne arquée de ilion. Parois du petit bassin = ostéomusculaires et aponévrotiques. Coupe frontale de abdomen Coupe frontale petit bassin
Cadre osseux Cadre Osseux: Muscles et fascias : - Forme d’entonnoir : Sacrum et coccyx Os coxal - Cadre rigide et étroit Muscles et fascias : Latéralement : muscle piriforme (face pelvienne du sacrum ->grand trochanter), muscle obturateur interne (face pelvienne de os coxal ->grand trochanter) Bas: périnée plan musculo-aponévrotique comportant 3 plans superposés
Cadre osseux Adulte: anneau osseux complet: - Latéralement 2 os coxaux Articulation Sacro-iliaque Adulte: anneau osseux complet: - Latéralement 2 os coxaux Arrière sacrum et coccyx Avant symphyse pubienne Réunis par articulations: sacro-iliaques, sacro- coccygiennes. Os coxal Os coxal Os coxal Articulation sacro- coccygienne Symphyse pubienne Sacrum et coccyx
Os Ilion ilion Os coxal: Fusion 3 ébauches embryologiques, point convergence= acétabulum Ilion, ischion ,pubis Face médiale: ligne arquée, au dessus ilion donne insertion ilio-psoas: grand bassin , au dessous petit bassin Dessous ligne arquée: 2 régions -Région supérieure : surface quadrilatère de os coxal: insertion M obturateur interne, limitée en arrière par grande ouverture sciatique Face externe de os coxal = acétabulum -Région inférieure :perforé par Trou obturé en forme anneau de clé Ligne arquée pubis Trou obturé Ischion Grande ouverture sciatique Vue médiale de os coxal
Os Sacrum: Réunion en arrière des 2 os coxaux Crêtes transversales Sacrum: Réunion en arrière des 2 os coxaux Face pelvienne, antérieure concave en haut en bas et transversalement, oblique en bas et arrière 4 crêtes transversales avec trous sacrés antérieurs et gouttières(racines plexus sacré) Face antérieure du coccyx prolonge en bas le sacrum Gouttière Trous sacrés Vue antérieure du sacrum
Os Configuration d’ensemble: Petit bassin forme tronc de cône irrégulier avec 3détroits 1- détroit supérieur: orifice sup du petit bassin: limité ARR en Avant Articulation L5-S1 (promontoire) Bord ant aileron sacrum Ligne arquée os coxal Pecten pubis Bord sup de symphyse pubienne Plan de ce détroit angle de 60°avec horizontale=plan de engagement en obstétrique
Os Configuration d’ensemble: 2- détroit moyen : limité par Latéralement : 2 épines sciatiques Arrière : Articulation S4-S5 Avant : 1/3inf de SP 3-détroit inférieur : limité par Avant: Bord inf de SP Arrière: sommet coccyx Latéralement: branches ischio-pubiennes ,tubérosités ischiatiques
OS Dimorphisme sexuel: 6 Différences importantes bassin masculin / féminin: 1-Ouverture sup plus évasée 2-SP moins élevée 3-Branches ischio-pubienne plus grêles 4-Trous obturé plus grands et triangulaires Parois minces 5-Concavité sacro-coccygienne plus marquée 6-Détroit inf plus large Homme Femme
Os Dimensions: Détroit supérieur: 1-Diamètre transverse maximum (AB): 13,5 cm ( trop proche promontoire en pratique) 2-Diamètre promonto-suspubien (CD): antéropostérieur 11 cm, clinique utilise diamètre promonto-rétro-pubien au TV 12cm 3-Diamètre oblique (EF): D entre extrémité inf de aileron du sacrum et milieu de ligne arquée coté opposé 12cm Détroit inférieur: 1- diamètre bi-ischiatique: D transversale entre 2 ischions 11cm 2- D entre apex coccyx et bord inf du pubis: 7à 10cm
Articulations Articulations solides peu mobiles mais rôle acccouchement. Articulations lombo-sacrée: 1 Articulation inter corporéale médiane cartilagineuse avec disque intervertébral 2 articulations latérales entre processus articulaires synoviales, planes Jonction entre colonne vertébrale et bassin Supporte poids corps Amplitude de L5 sur S1 importante proportionnel à épaisseur du disque Fragile Anomalies: sacralisation de S5, lombalgisation S1
Articulations Articulations sacro-iliaques Unissent sacrum aux 2 os coxaux Articulations synoviales Surface articulaires en forme équerres à 2 portions Interligne articulaire est oblique avant et latéralement Capsule articulaire renforcés par ligaments puissants : sacro-iliaques ant et post: -Ligament SI ant : large mince toute hauteur de articulation -ligament SI post : épais 2 plans superposés ligaments ilio-articulaires et ilio-transversaires S’ajoute ligament interosseux comblant en arrière des surfaces articulaires, espace séparant os coxal et sacrum Se rattache ligament ilio-lombaire tendu processus transverses L4,L5 à crête iliaque. Action:stabilité du bassin( mouvements de nutation, contre nutation rotation et translation)
Articulations Symphyse pubienne: Articulation cartilagineuse Ligament Pubien sup Symphyse pubienne: Articulation cartilagineuse Surfaces articulaires occupent la partie médiale des lames quadrilatères , forme elliptiques, grand axe oblique en bas et arrière. Disque interpubien occupe espace compris entre les surfaces articulaires Manchon fibreux périphérique avec 4 faisceaux: Ligament pubien sup transversal et épais Ligament arqué pubis Ligament ant résistant Ligament postérieur mince Action : fixe , acquiert une certaine mobilité lors derniers mois de grossesse. Disque interpubien Lame quadrilatère pubis Ligament arqué
Articulation Articulation sacro-coccygienne: Articulation cartilagineuse renforcée par ligaments sacro-coccygiens (ant, post, collatéraux)
Membrane obturatrice Branche sup pubis Canal du trou obturé Partie antérieure et inférieure iléon présente large orifice obturé par membrane obturatrice. Insertions: Pourtour du trou obturé, sauf partie sup (canal du trou obturé) Constitution: Multiples faisceaux fibreux, perpendiculaires au rebord osseux Renforcée sur face externe faisceaux indépendants. Dans le trou obturé passe le pédicule vasculo-nerveux obturateur Faisceaux fibreux indépendants Membrane obturatrice
Ligaments sacro-sciatiques 2 , située en arrière et latéralement par rapport à os coxal. Ligament sacro-tubérositaire: Lame fibreuse très épaisse rigide et résistante Insertion: -haut: sur 10 cm, sur les 2 épines iliaques postérosup, la partie adjacent de fac glutéale os coxal, le bord latéral du sacrum -direction: bas et latéralement , se rétrécissant en bas 10mm -Bas: bord médial de tubérosité ischion Donne insertion à fibres du muscle grand fessier Épine sciatique
Ligaments sacro-sciatiques Ligament sacro-épineux: Lame fibreuse plus mince, presque perpendiculaire et en avnt di ligament sacro-tubérositaire. Insertion: bord latéral du sacrum, et coccyx Terminaison: sommet de épine sciatique Face ant adhère au muscle coccygien. Épine sciatique
Importance topographique Plan fibreux discontinu résistant entre bord latéral du sacrum et bord post de ilion, subdivisant en 2 orifices la zone de communication entre cavité pelvienne et région glutéale. Orifice supérieur: Limité : par grande incisure ischiatique( haut et latéralement), bord lat ligament sacro-tubérositaire( dedans),bord sup du ligament sacrio-épineux ( Bas). Divisé en 2 par muscle piriforme: -En haut:vaisseaux glutéaux sup -en Bas:nerf sciatique, vaisseaux glutéaux inf,vaisseaux honteux internes, nerf rectal inf. Ligament sacro- tubérositaire Ligament scaroépineux
Importance topographique Muscle piriforme Orifice inférieur: Limité par: petite ouverture scitaique (lat), bord inf du ligament sacro-épineux(haut), ligament sacro-tubérositaire( dedans). Contenu: musclo obturateur interne, vaisseaux honteux internes , nerf honteux Vaisseaux Glutéaux sup obturateur Vaisseaux Glutéaux inf Petite ouverture sciatique Vaisseaux honteux internes
Parois latérales musculaires péritoine Le bassin osseux tapissé muscles pariétaux -muscle iliopsoas( fosse iliaque) -muscle élevateur de anus et coccygien (fermant bassin en bas) -muscle piriforme et obturateur interne( tapissant os du petit bassin) Cavité abdominale Os coxal Petit bassin Fosse Ischio- rectale Élévateur de anus périnée
Muscle piriforme Muscle piriforme Muscle aplati traingulaire à base médiale, tendu face pelvienne du sacrum au fémur Description -origine: face pelvienne 2,3,4ème vertèbres sacrées( 3 faisceaux charnus qui encadrent 2, 3èmes trous sacrés) -trajet: oblique latéralement avant et bas, sort petit bassin au travers de grande incisure sciatique, passe en arrière de articulation coxo-fémorale. -Terminaison:tendon résistant bord sup grand trochanter. Innervation: rameau collatéral du plexus sacré Action : rotateur externe, abducteur de cuisse Muscle obturateur interne pirif Obturateur interne
Muscle obturateur interne Muscle aplati en éventail réflexion autour bord postérieur os coxal Description: -Origine: Quasi-totalité face médiale de membrane obturatrice, débordant en haut corps pubis ->ligne arquée et grande ouverture sciatique, en bas branche ischiopubienne et ligament sacrotubérositaire. -Trajet:fibres convergent en éventail vers petite ouverture sciatique oblique en bas et arrière Reflexion à angle droit sur petite ouverture sciatique Direction latérale en arrière de articulation coxo-fémorale, séparé du piriforme par le jumeau sup Innervation: rameau collatéral du plexus sacré Action: rotateur externe de cuise Muscles recouverts du fascia pelvien.
Muscle ilio-psoas