Enquête Sur l’Activité Physique

Ce power point est réalisé afin de vous aider à remplir le questionnaire…. Il reprend chaque question, chaque consigne…. Vous trouverez des exemples, des consignes, des synonymes… Merci beaucoup de votre aide

Es-tu prêt ??? Il n’y a pas de bonnes ou mauvaises réponses Sois sincère ! Si tu as des questions, n’hésite pas à lever la main ! Es-tu prêt ???

Page 1 du questionnaire VOUS DEVEZ REPONDRE A TOUTES LES QUESTIONS….. Il s’agit de l’identifiant que vous avez crée pour votre classe, chaque enfant a un numéro à 5 chiffres Identifiant Bougeval (5 chiffres) Age …. En année ( 12 ans) Sexe Fille  Garçon Niveau de classe 6 ième Nombre de frères et/ou sœurs 2 Est-ce que tu es inscrit(e) à l’USEP de ton école Oui  Non Est-ce que tu es inscrit(e) dans un club ou une association sportive en dehors de ton école ?   VOUS DEVEZ REPONDRE A TOUTES LES QUESTIONS….. C’est fait.. alors CHANGER DE PAGE

L’activité Physique … la quoi??? C’est l’exercice de la vie quotidienne C’est l’activité physique de loisirs C’est la pratique sportive

Page 2 du questionnaire Toi et l’activité physique   Jamais 0 fois/ semaine Rarement 1 à 2 fois / semaine Parfois 3 à 4 fois / semaine Souvent 5 fois et plus par semaine Je ne sais pas Est-ce que tu fais de l’activité physique dans une semaine  classique Pas pendant les vacances scolaires VOUS DEVEZ METTRE UNE CROIX DANS LA CASE QUI CORRESPOND A VOTRE ACTIVITE PHYSIQUE. ON NE PEUT COCHER QU’UNE SEULE CASE….. C’est fait.. alors CHANGER DE PAGE

30 minutes à la suite… c’est plus long qu’une récréation !!!! Page 2 du questionnaire La semaine dernière, combien de fois as-tu fait une activité physique d’au moins 30 minutes ? 30 minutes à la suite… c’est plus long qu’une récréation !!!! Une activité physique correspond à une activité comme faire du sport, de la marche, de la trottinette du ménage ….

Au moins 30 minutes à la suite d’une Page 2 du questionnaire ne prend pas en compte les heures de cours d’activité physique à l’école Au moins 30 minutes à la suite d’une  Du lundi au vendredi Samedi et dimanche Activité physique d’intensité élevée : au point de transpirer ou d’être essoufflé(e) et d’avoir le cœur qui bat fortement ? |__| fois

Au moins 30 minutes à la suite d’une Page 2 du questionnaire ne prend pas en compte les heures de cours d’activité physique à l’école  Au moins 30 minutes à la suite d’une  Du lundi au vendredi Samedi et dimanche Activité physique d’intensité modérée sans vraiment transpirer ou être essoufflé(e)  |__| fois

Au moins 30 minutes à la suite d’une Aller à l’école à pied, en vélo…. Page 2 du questionnaire ne prend pas en compte les heures de cours d’activité physique à l’école Au moins 30 minutes à la suite d’une    Du lundi au vendredi Samedi et dimanche Activité physique d’intensité faible (effort minimal, marche lente…) |__| fois Aller à l’école à pied, en vélo….

Page 2 du questionnaire Il faut répondre le plus sincèrement à cette question, c’est-à-dire toi, ce que tu penses…   Très mauvaise Mauvaise Moyenne Bonne Très bonne Ta condition physique est  Avoir une bonne condition physique c’est avoir une bonne forme physique! C’est se sentir en pleine forme et pouvoir faire plein d’activités

Ta capacité à faire de l’exercice longtemps : endurance Page 2 du questionnaire Il faut répondre le plus sincèrement à cette question, c’est-à-dire toi, ce que tu penses…   Très mauvaise Mauvaise Moyenne Bonne Très bonne Ta capacité à faire de l'exercice longtemps (courir au moins 10 minutes) est Ta capacité à faire de l’exercice longtemps : endurance

Est-ce que tu penses que tu as de la force ? Page 2 du questionnaire Il faut répondre le plus sincèrement à cette question, c’est-à-dire toi, ce que tu penses…   Très mauvaise Mauvaise Moyenne Bonne Très bonne Ta force musculaire est Est-ce que tu penses que tu as de la force ?

Est-ce que tu penses que tu es rapide, que tu vas vite ? Page 2 du questionnaire Il faut répondre le plus sincèrement à cette question, c’est-à-dire toi, ce que tu penses…   Très mauvaise Mauvaise Moyenne Bonne Très bonne Ta vitesse est Est-ce que tu penses que tu es rapide, que tu vas vite ?

Page 2 du questionnaire Il faut répondre le plus sincèrement à cette question, c’est-à-dire toi, ce que tu penses…   Très mauvaise Mauvaise Moyenne Bonne Très bonne Ton agilité, adresse* est  Est-ce que tu penses que tu es agile, adroit, précis, que tu fais les choses avec de la facilité ?

Page 2 du questionnaire Il faut répondre le plus sincèrement à cette question, c’est-à-dire toi, ce que tu penses…   Très mauvaise Mauvaise Moyenne Bonne Très bonne Ta souplesse est  Est-ce que tu penses que tu es souple, es-tu capable de toucher tes pieds jambes tendues quand tu es debout…?

Page 3 du questionnaire Coche la case qui correspond à ce que tu penses Est-ce que c'est plus facile pour toi de pratiquer une activité physique : Absolument pas C’est un peu plus facile C’est beaucoup plus facile Oui tout à fait si tu aimes les activités qu'on te propose?   Une activité physique correspond à une activité comme faire : du sport, de la marche, de la trottinette du ménage ….

C’est un peu plus facile C’est beaucoup plus facile Page 3 du questionnaire Coche la case qui correspond à ce que tu penses Est-ce que c'est plus facile pour toi de pratiquer une activité physique : Absolument pas C’est un peu plus facile C’est beaucoup plus facile Oui tout à fait si tu as du matériel pour faire de l’AP (corde, vélos, élastiques, ballon…) à la maison?  

C’est un peu plus facile C’est beaucoup plus facile Page 3 du questionnaire Coche la case qui correspond à ce que tu penses Est-ce que c'est plus facile pour toi de pratiquer une activité physique : Absolument pas C’est un peu plus facile C’est beaucoup plus facile Oui tout à fait si tes parents t'inscrivent à des cours? (natation, danse etc…)   Des cours qui ont lieu après l’école, le mercredi ou le samedi par exemple…

C’est un peu plus facile C’est beaucoup plus facile Page 3 du questionnaire Coche la case qui correspond à ce que tu penses Est-ce que c'est plus facile pour toi de pratiquer une activité physique : Absolument pas C’est un peu plus facile C’est beaucoup plus facile Oui tout à fait si tu peux les faire à l'école?   Dans la cour de l’école, avec la maîtresse ou les animateurs après la classe …

Page 3 du questionnaire Coche la case qui correspond à ce que tu penses Est-ce que c'est plus facile pour toi de pratiquer une activité physique : Absolument pas C’est un peu plus facile C’est beaucoup plus facile Oui tout à fait si quelqu’un t’amène en faire?   Si quelqu’un te conduit ou t’accompagne …

C’est un peu plus facile C’est beaucoup plus facile Page 3 du questionnaire Coche la case qui correspond à ce que tu penses Est-ce que c'est plus facile pour toi de pratiquer une activité physique : Absolument pas C’est un peu plus facile C’est beaucoup plus facile Oui tout à fait si tu fais partie d'une équipe sportive à l'école ou ailleurs?   Cela peut être avec l’USEP, dans la classe, dans un club ou une association sportive…

C’est un peu plus facile C’est beaucoup plus facile Page 3 du questionnaire Coche la case qui correspond à ce que tu penses Est-ce que c'est plus facile pour toi de pratiquer une activité physique : Absolument pas C’est un peu plus facile C’est beaucoup plus facile Oui tout à fait si un ou une ami(e) en fait avec toi?  

C’est un peu plus facile C’est beaucoup plus facile Page 3 du questionnaire Coche la case qui correspond à ce que tu penses Est-ce que c'est plus facile pour toi de pratiquer une activité physique : Absolument pas C’est un peu plus facile C’est beaucoup plus facile Oui tout à fait si tes parents en font avec toi ?   Cela peut être chez toi après l’école, le mercredi, dans un club ou une association

Pas tout à fait d’accord Page 3 du questionnaire Réponds le plus sincèrement, possible en cochant la bonne réponse Pas du tout d’accord Pas tout à fait d’accord Assez en accord Tout à fait d’accord Penses-tu être quelqu’un qui aime se dépenser physiquement ?   Penses-tu être quelqu’un qui aime beaucoup courir, nager, faire du vélo, passer l’aspirateur …

Page 3 du questionnaire Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse Pas du tout d’accord Pas tout à fait d’accord Assez en accord Tout à fait d’accord Cette semaine, est-ce que tu vas essayer de faire des activités physiques, presque tous les jours ?   On parle de la semaine qui va arriver Presque tous les jours c’est au moins 5 jours sur 7 !!

Pas tout à fait d’accord On parle de la semaine qui va arriver Page 3 du questionnaire Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse Pas du tout d’accord Pas tout à fait d’accord Assez en accord Tout à fait d’accord As-tu des chances de pratiquer des activités physiques presque tous les jours ( 5 jours sur 7) cette semaine?   On parle de la semaine qui va arriver

Pas tout à fait d’accord Page 3 du questionnaire Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse Pas du tout d’accord Pas tout à fait d’accord Assez en accord Tout à fait d’accord Penses-tu être sportif ou sportive ?   Penses-tu être quelqu’un qui aime et qui fait beaucoup d’activités physiques et de sport ?

Pas tout à fait d’accord Page 3 du questionnaire Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse Pas du tout d’accord Pas tout à fait d’accord Assez en accord Tout à fait d’accord Penses-tu être quelqu’un qui « bouge » beaucoup ?   Le contraire de quelqu’un qui bouge beaucoup est quelqu’un qui est assis souvent …

Page 3 du questionnaire Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse Pas du tout d’accord Pas tout à fait d’accord Assez en accord Tout à fait d’accord Penses-tu pratiquer des activités physiques cette semaine, presque tous les jours?   Presque tous les jours c’est au moins 5 jours sur 7 !! On parle de la semaine qui arrive ET 5 jours sur 7

Page 3 du questionnaire Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse Pas du tout d’accord Pas tout à fait d’accord Assez en accord Tout à fait d’accord Penses-tu que tu fais beaucoup d’activités physiques pendant la semaine ?   Beaucoup d’activité physique c’est au moins 1h tous les jours 5 jours sur 7 Une activité physique correspond à une activité comme faire du sport, de la marche, de la trottinette du ménage …. Réfléchis à toutes les activités physiques que tu fais et coche la case en fonction du nombre

Page 4 du questionnaire Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse Les personnes importantes pour toi font habituellement de l’activité physique au cours de la semaine  Jamais (0 fois par semaine) Rarement (1 à 2 fois par semaine) Parfois (3 à 4 fois par semaine) Souvent (5 fois et plus par semaine) Je ne sais pas Ton père (beau-père, responsable légal, ou autre figure paternelle)   On parle des personnes dont l’opinion, l’avis est très important pour toi De façon régulière, c’est au moins 5 jours sur 7

(5 fois et plus par semaine) Page 4 du questionnaire Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse Est-ce que les personnes importantes pour toi font de l’activité physique de façon régulière dans la semaine ? Jamais (0 fois par semaine) Rarement (1 à 2 fois par semaine) Parfois (3 à 4 fois par semaine) Souvent (5 fois et plus par semaine) Je ne sais pas Ta mère (belle-mère, responsable légale, ou autre figure maternelle)   On parle des personnes dont l’opinion, l’avis est très important pour toi

De façon régulière, c’est au moins 5 jours sur 7 Page 4 du questionnaire Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse Est-ce que les personnes importantes pour toi font de l’activité physique de façon régulière dans la semaine ? Non pas du tout Rarement Oui un peu Oui tout à fait Je ne sais pas Ton ou ta meilleur(e) ami(e)   De façon régulière, c’est au moins 5 jours sur 7 On parle des personnes dont l’opinion, l’avis est très important pour toi

Page 4 du questionnaire Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse Est-ce que les personnes importantes pour toi font de l’activité physique de façon régulière dans la semaine ? Jamais (0 fois par semaine) Rarement (1 à 2 fois par semaine) Parfois (3 à 4 fois par semaine) Souvent (5 fois et plus par semaine) Je ne sais pas Au moins un(e) de tes frères ou sœurs   De façon régulière, c’est au moins 5 jours sur 7 On parle des personnes dont l’opinion, l’avis est très important pour toi

Page 4 du questionnaire Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse Est-ce que les personnes importantes pour toi font de l’activité physique de façon régulière dans la semaine ? Jamais (0 fois par semaine) Rarement (1 à 2 fois par semaine) Parfois (3 à 4 fois par semaine) Souvent (5 fois et plus par semaine) Je ne sais pas Ton professeur   De façon régulière, c’est au moins 5 jours sur 7 On parle des personnes dont l’opinion, l’avis est très important pour toi

Page 4 du questionnaire Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse Est-ce que ces personnes t’encouragent à faire de l’AP : Jamais (0 fois par semaine) Rarement (1 à 2 fois par semaine) Parfois (3 à 4 fois par semaine) Souvent (5 fois et plus par semaine) Je ne sais pas Ton père (beau-père, responsable légal, ou autre figure paternelle)   Encourager cela veut dire qu’elles te poussent, t’incitent, te proposent de faire de l’AP On parle des mêmes personnes que pour les questions précédentes : les personnes dont l’opinion, l’avis est très important pour toi

Page 4 du questionnaire Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse Est-ce que ces personnes t’encouragent à faire de l’AP : Jamais (0 fois par semaine) Rarement (1 à 2 fois par semaine) Parfois (3 à 4 fois par semaine) Souvent (5 fois et plus par semaine) Je ne sais pas Ta mère (belle-mère, responsable légale, ou autre figure maternelle)   Encourager cela veut dire qu’elles te poussent, t’incitent, te proposent de faire de l’AP

Page 4 du questionnaire Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse Est-ce que ces personnes t’encouragent à faire de l’AP : Jamais (0 fois par semaine) Rarement (1 à 2 fois par semaine) Parfois (3 à 4 fois par semaine) Souvent (5 fois et plus par semaine) Je ne sais pas Ton ou ta meilleur(e) ami(e)   Encourager cela veut dire qu’elles te poussent, t’incitent, te proposent de faire de l’AP

Page 4 du questionnaire Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse Est-ce que ces personnes t’encouragent à faire de l’AP : Jamais (0 fois par semaine) Rarement (1 à 2 fois par semaine) Parfois (3 à 4 fois par semaine) Souvent (5 fois et plus par semaine) Je ne sais pas Au moins un(e) de tes frères ou sœurs   Encourager cela veut dire qu’elles te poussent, t’incitent, te proposent de faire de l’AP

Page 4 du questionnaire Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse Est-ce que ces personnes t’encouragent à faire de l’AP : Jamais (0 fois par semaine) Rarement (1 à 2 fois par semaine) Parfois (3 à 4 fois par semaine) Souvent (5 fois et plus par semaine) Je ne sais pas Ton professeur   Encourager cela veut dire qu’elles te poussent, t’incitent, te proposent de faire de l’AP

Page 4 du questionnaire Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse Est-ce que ces personnes pensent que c’est bien de faire de l’AP : Pas du tout d’accord (- -) Pas tout à fait d’accord (-) Assez en accord (+) Tout à fait d’accord (++) Je ne sais pas Ton père (beau-père, responsable légal, ou autre figure paternelle)   On veut savoir ce que les personnes disent à propos de l’AP

Page 4 du questionnaire Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse Est-ce que ces personnes pensent que c’est bien de faire de l’AP : Pas du tout d’accord (- -) Pas tout à fait d’accord (-) Assez en accord (+) Tout à fait d’accord (++) Je ne sais pas Ta mère (belle-mère, responsable légale, ou autre figure maternelle)   On veut savoir ce que les personnes disent à propos de l’AP

Page 4 du questionnaire Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse Est-ce que ces personnes pensent que c’est bien de faire de l’AP : Pas du tout d’accord (- -) Pas tout à fait d’accord (-) Assez en accord (+) Tout à fait d’accord (++) Je ne sais pas Ton ou ta meilleur(e) ami(e)   On veut savoir ce que les personnes disent à propos de l’AP

Page 4 du questionnaire Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse Est-ce que ces personnes pensent que c’est bien de faire de l’AP : Pas du tout d’accord (- -) Pas tout à fait d’accord (-) Assez en accord (+) Tout à fait d’accord (++) Je ne sais pas Au moins un(e) de tes frères ou sœurs   On veut savoir ce que les personnes disent à propos de l’AP

Page 4 du questionnaire Réponds le plus sincèrement possible en cochant la bonne réponse Est-ce que ces personnes pensent que c’est bien de faire de l’AP : Pas du tout d’accord (- -) Pas tout à fait d’accord (-) Assez en accord (+) Tout à fait d’accord (++) Je ne sais pas Ton professeur   On veut savoir ce que les personnes disent à propos de l’AP

Page 5 du questionnaire Entoure le bonhomme qui correspond à ce que tu penses N’oublie pas : SOIS SINCERE Globalement, j’ai une bonne opinion de moi Quel est ton avis sur toi-même ? Que penses-tu de toi ? Si ce que je pense est : Plutôt bon je coche plutôt vers la droite Plutôt moyen, je coche vers le milieu Plutôt pas bon, je coche vers la gauche

Page 5 du questionnaire Entoure le bonhomme qui correspond à ce que tu penses N’oublie pas : SOIS SINCERE Physiquement, je suis content(e) de moi Si ce que je pense est : Plutôt bon je coche plutôt vers la droite Plutôt moyen, je coche vers le milieu Plutôt pas bon, je coche vers la gauche

Page 5 du questionnaire Entoure le bonhomme qui correspond à ce que tu penses N’oublie pas : SOIS SINCERE Je suis content (e) de ma condition physique Avoir une bonne condition physique c’est avoir une bonne forme physique! C’est se sentir en pleine forme et pouvoir faire plein d’activités Si ce que je pense est : Plutôt bon, je coche vers la droite Plutôt moyen, je coche vers le milieu Plutôt pas bon, je coche vers la gauche

Page 5 du questionnaire Entoure le bonhomme qui correspond à ce que tu penses N’oublie pas : SOIS SINCERE Je suis content (e) de mes compétences sportives Que penses-tu de tes qualités, tes atouts sportifs ? Si ce que je pense est : Plutôt bon je coche plutôt vers la droite Plutôt moyen, je coche vers le milieu Plutôt pas bon, je coche vers la gauche

Page 5 du questionnaire Entoure le bonhomme qui correspond à ce que tu penses N’oublie pas : SOIS SINCERE Je suis content (e) de mon apparence physique Que penses-tu lorsque tu te vois dans le miroir ? Si ce que je pense est : Plutôt bon je coche plutôt vers la droite Plutôt moyen, je coche vers le milieu Plutôt pas bon, je coche vers la gauche

Page 5 du questionnaire Entoure le bonhomme qui correspond à ce que tu penses N’oublie pas : SOIS SINCERE Je suis content (e) de ma force physique Que penses-tu de ta force ?? Si ce que je pense est : Plutôt bon je coche plutôt vers la droite Plutôt moyen, je coche vers le milieu Plutôt pas bon, je coche vers la gauche

Pas tout à fait d’accord Page 5 du questionnaire Coche la case qui correspond à ce que tu penses   Pas du tout d’accord Pas tout à fait d’accord Assez en accord Tout à fait d’accord Je crois que je me sens capable de pratiquer toutes les activités physiques que je veux.

Pas tout à fait d’accord Page 5 du questionnaire Coche la case qui correspond à ce que tu penses   Pas du tout d’accord Pas tout à fait d’accord Assez en accord Tout à fait d’accord Je crois qu’un de mes parents (ou adulte qui s’occupe de moi) peut m’amener pour faire de l’AP après l’école, Cela peut être la baby-sitter, la mamie ou le papi, le grand frère ou la grande sœur.

Pour toi, pratiquer presque tous les jours une activité physique Page 6 du questionnaire Entoure le bonhomme qui correspond le mieux à tes sentiments. Pour toi, pratiquer presque tous les jours une activité physique Désagréable   Agréable Si c’est très désagréable entoure ce bonhomme Si c’est très agréable entoure ce bonhomme

Page 6 du questionnaire Entoure le bonhomme qui correspond le mieux à tes sentiments. Pour toi, pratiquer presque tous les jours une activité physique Stressant   Relaxant, me permet de me détendre Si c’est très stressant entoure ce bonhomme Si c’est très relaxant entoure ce bonhomme

Pour toi, pratiquer presque tous les jours une activité physique Page 6 du questionnaire Entoure le bonhomme qui correspond le mieux à tes sentiments. Pour toi, pratiquer presque tous les jours une activité physique Ennuyant   Amusant Si c’est très ennuyant entoure ce bonhomme Si c’est très amusant entoure ce bonhomme

Page 6 du questionnaire Me permet de rester en bonne forme physique Entoure le bonhomme qui correspond le mieux à tes sentiments. Se sentir bien dans son corps Pour toi, pratiquer presque tous les jours une activité physique Ne sert à rien   Me permet de rester en bonne forme physique Si ça te permet vraiment d’être en bonne forme physique entoure ce bonhomme Si ça ne sert vraiment à rien entoure ce bonhomme

Pour toi, pratiquer presque tous les jours une activité physique Page 6 du questionnaire Entoure le bonhomme qui correspond le mieux à tes sentiments. Pour toi, pratiquer presque tous les jours une activité physique Pénible   Me fait plaisir Si c’est très pénible entoure ce bonhomme Si ça me fait très plaisir entoure ce bonhomme

Page 6 du questionnaire Je crois que je peux faire de l’activité physique … Pas du tout d’accord Pas tout à fait d’accord Assez en accord Tout à fait d’accord … après l’école presque tous les jours de la semaine (5 jours sur 7) Du Lundi au dimanche

Page 6 du questionnaire Je crois que je peux faire de l’activité physique … Pas du tout d’accord Pas tout à fait d’accord Assez en accord Tout à fait d’accord … après l’école même si j’aime regarder la TV ou jouer aux jeux vidéo

Page 6 du questionnaire Je crois que je peux faire de l’activité physique Pas du tout d’accord Pas tout à fait d’accord Assez en accord Tout à fait d’accord … après l’école même si mes copains veulent que je fasse autre chose

Page 6 du questionnaire Je crois que je peux faire de l’activité physique Pas du tout d’accord Pas tout à fait d’accord Assez en accord Tout à fait d’accord … même s’il fait chaud ou froid dehors

Page 6 du questionnaire Je crois que je peux faire de l’activité physique Pas du tout d’accord Pas tout à fait d’accord Assez en accord Tout à fait d’accord … même si je me sens fatigué(e)

Page 6 du questionnaire Je crois que je peux faire de l’activité physique … Pas du tout d’accord Pas tout à fait d’accord Assez en accord Tout à fait d’accord … même si j’ai beaucoup de devoirs à faire à la maison

Page 6 du questionnaire Je crois que je peux faire de l’activité physique … Pas du tout d’accord Pas tout à fait d’accord Assez en accord Tout à fait d’accord … même si je dois rester à la maison

Page 6 du questionnaire Je crois que je peux faire de l’activité physique … Pas du tout d’accord Pas tout à fait d’accord Assez en accord Tout à fait d’accord … même si mes amis croient que je ne peux pas le faire

Page 6 du questionnaire Je crois que je peux faire de l’activité physique Pas du tout d’accord Pas tout à fait d’accord Assez en accord Tout à fait d’accord … même si j’ai des choses à faire après

Page 7 du questionnaire Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi Ma santé et mes activités (problèmes avec…) Jamais Presque jamais Parfois Souvent Presque toujours 1. J'ai des difficultés à marcher plus loin que le coin de la rue 1 2 3 4 0 = Ce n’est jamais un problème pour moi 4 = C’est presque toujours un problème pour moi Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!!

Page 7 du questionnaire Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi Ma santé et mes activités (problèmes avec…) Jamais Presque jamais Parfois Souvent Presque toujours 2. J'ai des difficultés à courir 1 2 3 4 0 = Ce n’est jamais un problème pour moi 4 = C’est presque toujours un problème pour moi Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!!

Page 7 du questionnaire Au cours du mois derniers, dis moi si cela a été un problème pour toi Ma santé et mes activités (problèmes avec…) Jamais Presque jamais Parfois Souvent Presque toujours 3. J'ai des difficultés à faire du sport ou de l'exercice 1 2 3 4 0 = Ce n’est jamais un problème pour moi 4 = C’est presque toujours un problème pour moi Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!!

Page 7 du questionnaire Au cours du mois derniers, dis moi si cela a été un problème pour toi Ma santé et mes activités (problèmes avec…) Jamais Presque jamais Parfois Souvent Presque toujours 4. J'ai des difficultés à soulever un objet lourd 1 2 3 4 0 = Ce n’est jamais un problème pour moi 4 = C’est presque toujours un problème pour moi Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!!

Page 7 du questionnaire Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi Ma santé et mes activités (problèmes avec…) Jamais Presque jamais Parfois Souvent Presque toujours 5. J'ai des difficultés à prendre un bain ou une douche tout(e) seul(e) 1 2 3 4 0 = Ce n’est jamais un problème pour moi 4 = C’est presque toujours un problème pour moi Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!!

Page 7 du questionnaire Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi Ma santé et mes activités (problèmes avec…) Jamais Presque jamais Parfois Souvent Presque toujours 6. J'ai des difficultés à aider dans la maison 1 2 3 4 0 = Ce n’est jamais un problème pour moi 4 = C’est presque toujours un problème pour moi Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!!

Page 7 du questionnaire Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi Ma santé et mes activités (problèmes avec…) Jamais Presque jamais Parfois Souvent Presque toujours 7. Je ressens des douleurs 1 2 3 4 0 = Ce n’est jamais un problème pour moi 4 = C’est presque toujours un problème pour moi Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!!

Page 7 du questionnaire Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi Ma santé et mes activités (problèmes avec…) Jamais Presque jamais Parfois Souvent Presque toujours 8. Je manque d'énergie 1 2 3 4 0 = Ce n’est jamais un problème pour moi 4 = C’est presque toujours un problème pour moi Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!!

Page 7 du questionnaire Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi Mes sentiments (problèmes avec…) Jamais Presque jamais Parfois Souvent Presque toujours 1. J'ai peur 1 2 3 4 0 = Ce n’est jamais un problème pour moi 4 = C’est presque toujours un problème pour moi Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!!

Page 7 du questionnaire Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi Mes sentiments (problèmes avec…) Jamais Presque jamais Parfois Souvent Presque toujours 2. Je me sens triste ou déprimé(e) 1 2 3 4 0 = Ce n’est jamais un problème pour moi 4 = C’est presque toujours un problème pour moi Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!!

Page 7 du questionnaire Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi Mes sentiments (problèmes avec…) Jamais Presque jamais Parfois Souvent Presque toujours 3. Je suis en colère ou énervé(e) 1 2 3 4 0 = Ce n’est jamais un problème pour moi 4 = C’est presque toujours un problème pour moi Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!!

Page 7 du questionnaire Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi Mes sentiments (problèmes avec…) Jamais Presque jamais Parfois Souvent Presque toujours 4. J'ai du mal à dormir 1 2 3 4 0 = Ce n’est jamais un problème pour moi 4 = C’est presque toujours un problème pour moi Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!!

Page 7 du questionnaire Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi Mes sentiments (problèmes avec…) Jamais Presque jamais Parfois Souvent Presque toujours 5. Je m'inquiète de ce qui va m'arriver 1 2 3 4 0 = Ce n’est jamais un problème pour moi 4 = C’est presque toujours un problème pour moi Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!!

Page 7 du questionnaire Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi Mes relations avec les autres (problèmes avec…) Jamais Presque jamais Parfois Souvent Presque toujours 1. J'ai du mal à m'entendre avec les autres enfants 1 2 3 4 0 = Ce n’est jamais un problème pour moi 4 = C’est presque toujours un problème pour moi Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!!

Page 7 du questionnaire Au cours du mois derniers, dis moi si cela a été un problème pour toi Mes relations avec les autres (problèmes avec…) Jamais Presque jamais Parfois Souvent Presque toujours 2. Les autres enfants ne veulent pas être mes amis 1 2 3 4 0 = Ce n’est jamais un problème pour moi 4 = C’est presque toujours un problème pour moi Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!!

Page 7 du questionnaire Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi Mes relations avec les autres (problèmes avec…) Jamais Presque jamais Parfois Souvent Presque toujours 3. Les autres enfants se moquent de moi 1 2 3 4 0 = Ce n’est jamais un problème pour moi 4 = C’est presque toujours un problème pour moi Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!!

Page 7 du questionnaire Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi Mes relations avec les autres (problèmes avec…) Jamais Presque jamais Parfois Souvent Presque toujours 4. Je ne peux pas faire certaines choses que les autres enfants de mon âge peuvent faire 1 2 3 4 0 = Ce n’est jamais un problème pour moi 4 = C’est presque toujours un problème pour moi Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!

Page 7 du questionnaire Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi Mes relations avec les autres (problèmes avec…) Jamais Presque jamais Parfois Souvent Presque toujours 5. J'ai du mal à suivre les autres enfants quand je joue avec eux 1 2 3 4 0 = Ce n’est jamais un problème pour moi 4 = C’est presque toujours un problème pour moi Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!

Page 8 du questionnaire Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi L'école (problèmes avec…) Jamais Presque jamais Parfois Souvent Presque toujours 1. J'ai du mal à être attentif(-ive) en classe 1 2 3 4 0 = Ce n’est jamais un problème pour moi 4 = C’est presque toujours un problème pour moi Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!

Page 8 du questionnaire Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi L'école (problèmes avec…) Jamais Presque jamais Parfois Souvent Presque toujours 2. J'oublie des choses 1 2 3 4 0 = Ce n’est jamais un problème pour moi 4 = C’est presque toujours un problème pour moi Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!

Page 8 du questionnaire Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi L'école (problèmes avec…) Jamais Presque jamais Parfois Souvent Presque toujours 3. J'ai du mal à faire tout mon travail en classe 1 2 3 4 0 = Ce n’est jamais un problème pour moi 4 = C’est presque toujours un problème pour moi Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!

Page 8 du questionnaire Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi L'école (problèmes avec…) Jamais Presque jamais Parfois Souvent Presque toujours 4. Je manque l'école parce que je ne me sens pas bien 1 2 3 4 0 = Ce n’est jamais un problème pour moi 4 = C’est presque toujours un problème pour moi Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!

Page 8 du questionnaire Au cours du mois dernier, dis moi si cela a été un problème pour toi L'école (problèmes avec…) Jamais Presque jamais Parfois Souvent Presque toujours 5. Je manque l'école pour aller chez le docteur ou à l'hôpital 1 2 3 4 0 = Ce n’est jamais un problème pour moi 4 = C’est presque toujours un problème pour moi Il n’y a pas de BONNES ou MAUVAISES réponses !!!

Page 8 du questionnaire Commentaires Tu as aimé ? Trop court ? C’était Ennuyeux ? Commentaires Trop long ? Tu as détesté ? C’était Amusant ?

Merci beaucoup pour ta participation !!! 