Dr. Xavier GERVAIS Intérêt de la vaccination en EHPAD autrement dit … À quoi bon vacciner les vieux ? Qui plus est en EHPAD Dr. Xavier GERVAIS Secrétaire Général

Les « jeunes vieux » en EHPAD Pauci-pathologiques et modérément fragiles Les « vieux », en EHPAD, commencent à 60 ans… âge légal minimum d’admissibilité pour percevoir la retraite : Les Handicapés vieillissants (notamment psychiatriques chroniques) avec une espérance de vie et une DMS en EHPAD plus longue que la DMS moyenne (qui est d’environ 2,5 ans)

Les « vieux » en EHPAD sont nombreux Les établissements d’hébergement pour personnes âgées selon leur catégorie entre 1996 et 2011   1996 2003 2007 2011 Maisons de retraite 6144 6376 806 334 Établissement d'hébergement pour personnes âgées Dépendantes (EHPAD) 6855 7752 Logements-foyers 2940 2975 2330 2233 Unités de soins de longue durée 1044 232 97 Nombre total d’établissements d'hébergement pour personnes âgées (EHPA) 10 305 10 481 Nombre total de places en EHPA 684 160 719 810 Note : Les unités de soins de longue durée (USLD) sont enquêtées depuis 2003. Les établissements d'hébergement pour personnes âgées (EHPAD) sont repérés dans le questionnaire depuis 2003, mais les données sont exploitables à partir de 2007. Champ : France, établissements d’hébergement pour personnes âgées, hors centres d’accueil de jour. Sources : DREES, enquêtes EHPA, 1996, 2003, 2007, 2011.

Les « vieux » en EHPAD sont nombreux Catégorie d’établissements et statut juridique Nombre de structures Places installées 2007 2011 Établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) 6 855 7 752 514 640 592 900 EHPAD privés à but lucratif 1 432 1 681 95 380 118 240 EHPAD privés à but non lucratif 1 952 2 271 136 090 162 100 EHPAD publics 3 471 3 800 283 170 312 560 EHPAD publics hospitaliers   1 651 152 840 EHPAD publics non hospitaliers 2 149 159 720

Les « vieux » en EHPAD sont nombreux et dépendants Répartition des résidents selon le GIR*, par catégorie détaillée d'établissements en 2011 Catégorie d’établissements et statut juridique Pourcentage des résidents selon le GIR GIR 1 GIR 2 GIR 3 GIR 4 GIR 5 GIR 6 Total Établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes 20 35 15 19 6 5 100 EHPAD privés à but lucratif 38 16 18 4 EHPAD privés à but non lucratif 17 34 7 EHPAD publics 21 EHPAD publics hospitaliers 24 36 14 EHPAD publics non hospitaliers 33 Maisons de retraite non EHPAD et autres établissements** 22 13 Unités de soins de longue durée 42 8 1 Ensemble des établissements d'hébergement pour personnes âgées hors logements-foyers Logements-foyers 2 63 * GIR : groupe iso-ressources. ** Résidences d'hébergement temporaire et établissements expérimentaux (non EHPAD). Lecture : La proportion des résidents en GIR 1 à 4 dans les EHPAD est de 89% au 31 décembre 2011. Champ : France, établissements d’hébergement pour personnes âgées, hors centres d’accueil de jour. Sources : DREES, enquête EHPA 2011. La grande majorité des résidents en EHPAD sont dépendants car Poly-pathologiques et fragiles

Les Centenaires et les Super-Centenaires ou le Pauci-pathologiques mais super-fragiles « Vieillissement des Vieux » 1960 à 1970 ≈ 1150 centenaires En 1999 11.593 centenaires 10.197 F 1.476 H En 2010 15.000 centenaires En 2060 ≈ 200.000 centenaires

Et ça ne va pas s’arranger du fait du vieillissement de la population…

Le vieillissement de la population

Le « 1, 2, 3 de BOUCHON » Le vieillissement « Normal » / Pathologique et le Syndrome de Fragilité Pourquoi vous parler des Personnes Agées ? Le Vieillissement de la population Conséquences : en 2005 : 2.6 actifs (cotisants) pour 1 PA en 2050 : 1.3 à 1.5 actifs (cotisants) pour 1 PA donc en 2050, pour augmenter le nombre d’actifs (cotisants) à 3 actifs pour 1 PA, il faudra travailler jusqu’à 70 ans… ce qui tombe bien car l’âge de début dans le monde du travail est retardé (chômage), et donc pour obtenir le même nombre d’annuités de cotisation, il faudra travailler plus tard en âge. ce qui est rendu possible par : les progrès de l’hygiène qui allongent l’espérance de vie les progrès de la médecine qui retardent l’âge de survenue du handicap la boucle est bouclée… il s’agit du retour sur investissement dans notre santé qu’effectue notre société… vivre plus vieux pour travailler moins d’heures par jour pendant plus d’années et plus vieux, mais en démarrant moins jeune … à méditer…

Le vieillissement « Normal » / Pathologique Le « 1, 2, 3 de BOUCHON » 1 – Vieillissement physiologique, « normal » Capacité Fonctionnelle d’un organe 100% 50% 2 2 – Maladie chronique/Vieillissement Pathologique 2 Bis 2 Bis – Déficience/Handicap précoce 3 3- Maladie aigüe/Épine irritative Lors du vieillissement physiologique, à 100 ans la Capacité fonctionnelle n’est pas dans la zone d’insuffisance Syndrome de Fragilité de la PA À 100 ans, lors du vieillissement physiologique, on n’est pas incontinent, ni insuffisant cardiaque ou respiratoire ou rénal, on ne perd pas la mémoire, on n’est pas confus, on n’a pas de trouble du comportement, on n’est pas dément, etc… Réserve fonctionnelle à 20 ans Réserve fonctionnelle Maladie chronique Réserve fonctionnelle à 100 ans 3 Pourquoi vous parler des Personnes Agées ? Le Vieillissement de la population Conséquences : en 2005 : 2.6 actifs (cotisants) pour 1 PA en 2050 : 1.3 à 1.5 actifs (cotisants) pour 1 PA donc en 2050, pour augmenter le nombre d’actifs (cotisants) à 3 actifs pour 1 PA, il faudra travailler jusqu’à 70 ans… ce qui tombe bien car l’âge de début dans le monde du travail est retardé (chômage), et donc pour obtenir le même nombre d’annuités de cotisation, il faudra travailler plus tard en âge. ce qui est rendu possible par : les progrès de l’hygiène qui allongent l’espérance de vie les progrès de la médecine qui retardent l’âge de survenue du handicap la boucle est bouclée… il s’agit du retour sur investissement dans notre santé qu’effectue notre société… vivre plus vieux pour travailler moins d’heures par jour pendant plus d’années et plus vieux, mais en démarrant moins jeune … à méditer… 3 Zone d’insuffisance Seuil d’insuffisance 3 100 ans 50 ans

Le vieillissement différentiel inter-organe 1 1 – Vieillissement physiologique Cortex Capacité Fonctionnelle d’un organe 100% 50% Chez une même personne, la réduction fonctionnelle est très variable d’un organe à l’autre = vieillissement différentiel inter-organe = Tous les organes ne vieillissent pas à la même vitesse Ouïe Coeur Poumons Pourquoi vous parler des Personnes Agées ? Le Vieillissement de la population Conséquences : en 2005 : 2.6 actifs (cotisants) pour 1 PA en 2050 : 1.3 à 1.5 actifs (cotisants) pour 1 PA donc en 2050, pour augmenter le nombre d’actifs (cotisants) à 3 actifs pour 1 PA, il faudra travailler jusqu’à 70 ans… ce qui tombe bien car l’âge de début dans le monde du travail est retardé (chômage), et donc pour obtenir le même nombre d’annuités de cotisation, il faudra travailler plus tard en âge. ce qui est rendu possible par : les progrès de l’hygiène qui allongent l’espérance de vie les progrès de la médecine qui retardent l’âge de survenue du handicap la boucle est bouclée… il s’agit du retour sur investissement dans notre santé qu’effectue notre société… vivre plus vieux pour travailler moins d’heures par jour pendant plus d’années et plus vieux, mais en démarrant moins jeune … à méditer… Zone d’insuffisance Seuil d’insuffisance 100 ans 50 ans

Le vieillissement différentiel inter-individuel 1 1 – Vieillissement physiologique Sujet B Capacité Fonctionnelle d’un organe 100% 50% Pour un même organe, la réduction fonctionnelle est très variable d’une personne à l’autre = vieillissement différentiel inter-individuel = le même organe ne vieillit pas à la même vitesse d’une personne à l’autre. Sujet D Sujet C Sujet A Pourquoi vous parler des Personnes Agées ? Le Vieillissement de la population Conséquences : en 2005 : 2.6 actifs (cotisants) pour 1 PA en 2050 : 1.3 à 1.5 actifs (cotisants) pour 1 PA donc en 2050, pour augmenter le nombre d’actifs (cotisants) à 3 actifs pour 1 PA, il faudra travailler jusqu’à 70 ans… ce qui tombe bien car l’âge de début dans le monde du travail est retardé (chômage), et donc pour obtenir le même nombre d’annuités de cotisation, il faudra travailler plus tard en âge. ce qui est rendu possible par : les progrès de l’hygiène qui allongent l’espérance de vie les progrès de la médecine qui retardent l’âge de survenue du handicap la boucle est bouclée… il s’agit du retour sur investissement dans notre santé qu’effectue notre société… vivre plus vieux pour travailler moins d’heures par jour pendant plus d’années et plus vieux, mais en démarrant moins jeune … à méditer… Zone d’insuffisance Seuil d’insuffisance 100 ans 50 ans

Le vieillissement Physiologique Cette réduction fonctionnelle est très variable : d’un organe à l’autre = vieillissement différentiel inter-organe d’un individu à l’autre = vieillissement différentiel inter-individuel = Hétérogénéité du vieillissement de Réussi à « Normal » Jusqu’à Pathologique >> EHPAD Pourquoi vous parler des Personnes Agées ? Le Vieillissement de la population Conséquences : en 2005 : 2.6 actifs (cotisants) pour 1 PA en 2050 : 1.3 à 1.5 actifs (cotisants) pour 1 PA donc en 2050, pour augmenter le nombre d’actifs (cotisants) à 3 actifs pour 1 PA, il faudra travailler jusqu’à 70 ans… ce qui tombe bien car l’âge de début dans le monde du travail est retardé (chômage), et donc pour obtenir le même nombre d’annuités de cotisation, il faudra travailler plus tard en âge. ce qui est rendu possible par : les progrès de l’hygiène qui allongent l’espérance de vie les progrès de la médecine qui retardent l’âge de survenue du handicap la boucle est bouclée… il s’agit du retour sur investissement dans notre santé qu’effectue notre société… vivre plus vieux pour travailler moins d’heures par jour pendant plus d’années et plus vieux, mais en démarrant moins jeune … à méditer…

Finalité de la prise en charge dans le secteur sanitaire : un soin de qualité Finalité de la prise en charge en EHPAD : une vie de qualité optimale eut égard à la polypathologie, la fragilité et la dépendance. En EHPAD, le soin n’est qu’un moyen pour permettre une vie de qualité optimale.

Évaluation de la réserve fonctionnelle d’un organe 1 – Vieillissement physiologique 2 méthodes: Test spécifique : mesure de la réserve fonctionnelle Rein : Clairance de la créatinine cœur: échographie cardiaque Épreuve de stress calibré d’organe = recherche du « maillon faible » par mise en défaillance Cortex : tests psychométriques Cœur : épreuve d’effort ( ECG) 2 – Maladie chronique 3- Stress calibré Capacité Fonctionnelle d’un organe 100% 50% 1 2 3 3 Pourquoi vous parler des Personnes Agées ? Le Vieillissement de la population Conséquences : en 2005 : 2.6 actifs (cotisants) pour 1 PA en 2050 : 1.3 à 1.5 actifs (cotisants) pour 1 PA donc en 2050, pour augmenter le nombre d’actifs (cotisants) à 3 actifs pour 1 PA, il faudra travailler jusqu’à 70 ans… ce qui tombe bien car l’âge de début dans le monde du travail est retardé (chômage), et donc pour obtenir le même nombre d’annuités de cotisation, il faudra travailler plus tard en âge. ce qui est rendu possible par : les progrès de l’hygiène qui allongent l’espérance de vie les progrès de la médecine qui retardent l’âge de survenue du handicap la boucle est bouclée… il s’agit du retour sur investissement dans notre santé qu’effectue notre société… vivre plus vieux pour travailler moins d’heures par jour pendant plus d’années et plus vieux, mais en démarrant moins jeune … à méditer… Zone d’insuffisance Seuil d’insuffisance 100 ans 50 ans

Par ailleurs, en EHPAD Les infection pulmonaires : sont la première cause des infections sont la première cause de décès précoce (<72h) aux urgences Prévalence du pneumocoque ? Intérêt des tests diagnostics multiplex +++ Les facteurs favorisants les infections sont très fréquents, en particulier la Dénutrition, le Diabète

Le vaccin anti-grippal est-il efficace ? Par ailleurs, Les vaccins sont moins efficaces plus l’âge avance : Le vaccin anti-grippal est-il efficace ? Taux de Protection : environ 70% = sur 100 personnes vaccinées, 70 sont protégées Mais le taux de Protection est moins bon chez la personne âgée: entre 60 - 70 ans : taux de protection 50%  = sur 100 personnes vaccinées, 50 sont protégées entre 70 – 80 ans : taux de protection 31%  = sur 100 personnes vaccinées, 31 sont protégées au-delà de 80 ans : taux de protection 11%  = sur 100 personnes vaccinées, 11 sont protégées (Michel JM, med et hyg 1991; 49: 105 – 10)

Malgré tout, le bénéfice de la vaccination antigrippale persiste chez la personne âgée : Diminution de 30% du nombre de personnes âgées contractant la grippe Diminution de 50% du nombre de pneumonies associées chez les personnes âgées contractant la grippe Diminution de 30% de la mortalité des personnes âgées contractant la grippe (Carrat, Rev Mal Respi)

Intérêt de la vaccination du personnel et de l’entourage des résidents Grippe : vaccination altruiste Coqueluche

Intérêt de la vaccination des résidents Grippe Pneumocoque (rapport HCSP à venir en 2014) Coqueluche (rappel à 65 ans/HCSP) Zona ?

Merci de penser à vous vacciner pour protéger « nos vieux » comme vous n’oubliez pas de les vacciner consciencieusement