Pour information, Frédéric Pilote : poste 7563

Formulaire d’inscription activité Initiation au Golf ( Ricochet ),Dimanche, 3 août Date limite d’inscription & paiement Mardi, 15 Juillet (non remboursable) Retour du formulaire d’inscription et paiement: Bureau administratif du Centre récréatif, Salle de jeu du Centre communautaire111 RENSEIGNEMENTS GÉNÉRAUX Nom : _____ Prénom :__________ Adresse : _____ Ville : __________________________ Casier postal : Code postal : Tél : _________ Âge : Date de naissance : _ _ / _ / _ _ (jour/ mois /année) Numéro d’assurance maladie : ________ Date exp. :_____________________ Parent : Maison : Travail : ___ Parent : _______________ Maison : Travail : ___ Autre personne à contacter en cas d’urgence : _____ Renseignements médicaux : ___ À rapporter au: bureau administratif du centre récréatif ou à la salle de jeu du centre communautaire pour le mardi 15 Juillet 2014 DatesHeuresActivitésÂgeForfait$ X Dimanche 3 Août 8 h 00 a 13 h 00Initiation golf Ricochet ans Transport en autobus + Cours + Panier Balles + Par 2710,00 Votre Total  $ Les renseignements contenus sur cette feuille sont confidentiels. L’organisation du Programme de Soutien du Personnel s’engage à respecter cette confidentialité. Pour information, contactez Fred Pilote, moniteur aux loisirs au poste J’autorise mon enfant à participer à l’activité suivante : Initiation au golf ( Ricochet ) Et par le fait même, je dégage: Voir documents ci-joint pour signature

Pour information, Frédéric Pilote : poste 7563

Formulaire d’inscription activité Trou de la fée, Mercredi, 13 août Date limite d’inscription & paiement Mardi, 5 août (non remboursable) Retour du formulaire d’inscription et paiement: Bureau administratif du Centre récréatif, Salle de jeu du Centre communautaire111 RENSEIGNEMENTS GÉNÉRAUX Nom : _____ Prénom :__________ Adresse : _____ Ville : __________________________ Casier postal : Code postal : Tél : _________ Âge : Date de naissance : _ _ / _ / _ _ (jour/ mois /année) Numéro d’assurance maladie : ________ Date exp. :_____________________ Parent : Maison : Travail : ___ Parent : _______________ Maison : Travail : ___ Autre personne à contacter en cas d’urgence : _____ Renseignements médicaux : ___ À rapporter au: bureau administratif du centre récréatif ou à la salle de jeu du centre communautaire pour le mardi 5 août 2014 DatesHeuresActivitésÂgeForfait$ X Mercredi 13 Août 7 h 30 a 16 h 30Trou de la fée ans Transport en Autobus + Visite Caverne, Parc + Tyroliennes15,00 Votre Total  $ Les renseignements contenus sur cette feuille sont confidentiels. L’organisation du Programme de Soutien du Personnel s’engage à respecter cette confidentialité. Pour information, contactez Fred Pilote, moniteur aux loisirs au poste J’autorise mon enfant à participer à l’activité suivante : Trou de la fée Et par le fait même, je dégage: Voir documents ci-joint pour signature