DEPISTAGE DES CANCERS ppP

PREVENTION SECONDAIRE PREVENTION PRIMAIRE ET PREVENTION SECONDAIRE Facteurs de risques Cancer asymptomatique Cancer symptomatique Cellule normale Cellule transformée État précancéreux PREVENTION PRIMAIRE DEPISTAGE PREVENTION SECONDAIRE DIAGNOSTIC

plus efficace moins coûteux POURQUOI DEPISTER ? plus efficace (diminution de la mortalité par cancer) traitement sera soit : moins coûteux moins lourd ou moins mutilant Le dépistage de tous les cancers est illusoire et coûteux

Les principes de base de l’OMS pour le dépistage 1 Problème majeur de Santé Publique

Taux d ’incidence pour 100 000 femmes des 10 cancers les plus fréquents de la femme Source : Registre des cancers du sud tunisien 2000-2002 SEIN 28 COLON 5 OVAIRE 3,1 CORPS UTERIN 2,4 RECTUM 3,4 LEUCEMIES 4,1 LYMPHOMES 4 VESSIE 2,1 VOIES BILIAIRES 2 COL UTERIN 2

Taux d ’incidence pour 100 000 hommes des cancers les plus fréquents:

Les principes de base de l’OMS pour le dépistage 2 Connaissance de l ’histoire naturelle 3  Maladie décelable durant une phase de latence

Temps de développement de la tumeur Taille Non détectable Détectable à la mammographie Palpable 1 cm 3 mm Dépistage 6 ans 10 ans

Les principes de base de l’OMS pour le dépistage 4 Disponibilité de moyens appropriés de diagnostic et de traitement 5 Existence d’un traitement d’efficacité démontrée pour les sujets dépistés

Les principes de base de l’OMS pour le dépistage INOFFENSIF ET ACCEPTE PAR LA POPULATION Le test de dépistage doit obéir à des règles absolues PEU COUTEUX REPETITIF ET SIMPLE RENDEMENT SATISFAISANT

Les principes de base de l’OMS pour le dépistage BONNE SENSIBILITÉ : doit comporter peu de faux négatifs Les tests de dépistage doivent obéir à des règles absolues BONNE SPECIFICITE doit comporter peu de faux positifs

LE CANCER DU SEIN Dépistage organisé

Essai pilote de dépistage de masse Association DAR ELAMAL de lutte contre le cancer: essai pilote de dépistage par mammographie : Sfax ville, sud , ouest Sakiet Ezzit Sakiet Eddaer Essai pilote de dépistage de masse Population cible : Femmes de plus de 45 ans , 34000 femmes Femmes indemnes de toute pathologie mammaire Couverture de 62% 21 000 mammographies/ 3ans

LE TEST DE DEPISTAGE Mammographie : - incidence oblique - incidence de face Technicienne en radiologie recrutée à plein temps Lecture en double aveugle par deux radiologues conventionnés En cas de divergence : 3ème lecture

CLASSIFICATION BIRADS DE L’ACR Lecture en dépistage CLASSIFICATION BIRADS DE L’ACR ⃞ ACR 0 :classification « d’attente » ⃞ ACR 1:mammographie normale ⃞ ACR 2: anomalies bénignes ⃞ ACR 3: anomalies probablement bénignes, risque de malignité<5% ⃞ ACR 4: anomalie suspecte, risque de malignité: 5 à 70% ⃞ ACR 5: anomalie évocatrice de cancer , risque de malignité > 70% 15

Comité prise En charge Comité de lecture NOUVEAU DEPISTAGE DANS 2 ANS A 1 AN ACR4 ACR5 ATCDS F échographie +/- Mammographie ACR 0-3-4-5 ACR1-2 Comité de lecture Test discordant NOUVEAU DEPISTAGE DANS 2 ANS ACR 3 Contrôle à 6 mois ...

Carcinome in situ de type comédocarcinome Exemple Très petite opacité nodulaire Microcalcifications ACR 4 Diagnostic: Carcinome in situ de type comédocarcinome

RESULTATS DE L’EXPERIENCE DE 5 ANS 10000 mammographies: février 2004/ juin 2009 : 1327 mammographies retenues positives après 3 lectures 175 repérages mammographiques ont été indiqués 164 histologies: -48 carcinomes invasifs: 28N- -8 carcinomes in situ 2 cancers d’intervalle 3 cancers lors du 2ème tour

Dépistage du Cancer du Sein Dar Elamal Taux de participation : 16.3% Période 2004 -2005 2006-2007 2008 –2009 (30/06) Taux de participation 9.2% 16% 24.9% Campagne française de dépistage : Taux de participation

Indicateurs de qualité et d ’efficacité (5335mammo:4ans) Comparaison avec les normes européennes Dar Elamal Réf ● Taux de participation 15.24% (  70%) ● Taux de positifs 11,2 % ( < 7 % ) ● Taux de biopsies 1,6 % ( < 1,5 % ) ● Taux de CIS 15% (  15 % ) ● Taux de cancers 3,93‰ (  3 à 5 ‰) ● Taux de cancers invasifs<1cm 27.7% (  25%) ● Taux de cancers N+ 27.7% ( <30%) ● V P P Biopsie 23.5% (  50 % ~ 75 % )

عدد النساء اللاتي قمن بفحص الماموغرافي أسبوعيا Jamila Amel Rotary Spots radio Sfax

Détection précoce du cancer du sein Plan cancer TUNISIE 2010-2014 Détection précoce du cancer du sein Choix porté sur l’examen clinique et non sur la mammographie (réservée pour le suivi des femmes à haut risque) Population cible: femmes âgées 30 à 69 ans

Tunisie Dans quelle situation diagnostique sommes nous? Examen clinique +++ Tunisie Dans quelle situation diagnostique sommes nous? Mammographie +++

Plan cancer TUNISIE Détection précoce du cancer du sein principales mesures pour 2010-2014 Renforcer la formation du personnel de première ligne (médecins et sages femmes) : Renforcer les actions de sensibilisation (médias, activités d’éducation de proximité) : Assurance qualité : supervision et évaluation

RECOMMANDATIONS DE LA SOCIETE AMERICAINE DE CANCER femmes de moyen –risque de cancer du sein: POPULATION TEST DE DEPISTAGE RYTHME Femmes âgées de plus de 20 ans Autopalpation A partir de 20 ans Examen clinique Tous les 3ans entre 30 – 39 ans. Annuel à partir de 40 ans. mammographie Annuelle à partir de 40 ans.

Recommandations: femmes de haut risque de cancer du sein: POPULATION DEPISTAGE Mutation connu BRCA1 ou 2 et apparentées au premier degré. Radiothérapie thoracique au jeune âge (10- 30 ans) pour maladie de hodgkin. Syndromes de li et fraumeni ou Syndromes de cowden et apparentées au premier degré. A partir de 30 ans : mammographie + IRM mammaire annuelle.

Dépistage organisé du cancer colorectal

Taux d ’incidence pour 100 000 femmes ou hommes des cancers les plus fréquents Source : Registre des cancers du sud tunisien 2000-2002 Femmes Hommes SEIN 28 COLO-RECTAL 8,4 LYMPHOME + LEUCEMIE 8,1 4.OVAIRE 3,1 POUMON 20,7 VESSIE 15,6 LYMPHOME + LEUCEMIE 13,1 COLO-RECTAL 10

Groupe à risque moyen: 50-74 ans : asymptomatique , sans ATCD familiaux, ni personnels stratégie en deux temps: Recherche de sang occulte dans les selles : Test Hemoccult : 3 selles consécutives 1x / 2 ans (sensibilité: 50-60%,spécificité:98%) 2. Si positive: coloscopie totale Sensibilité > 90% :cancers et polypes avancés

Diminution de la mortalité par CCR de 15 à 33 % 1000 personnes dépistées 20 tests positifs Coloscopie 2 cancers (10%) traitement 6 adénomes (30%) 12 cas : rien (60%) Test à renouveler 5 ans + tard 980 tests négatifs Test à renouveler 2 ans + tard Efficacité du dépistage du cancer colorectal par hemoccult : Diminution de la mortalité par CCR de 15 à 33 %

Dépistage des sujets à haut risque de cancer colorectal ATCD personnels de polype > 1 cm ou villeux colonoscopie / 5 ans un parent de premier degré atteint de cancer colo rectal âge <60 ans ou deux parents quelque soit leur âge colonoscopie / 5ans dés 50 ans ou 5 ans avant l’âge au diagnostic chez le sujet index Sujets atteints d’une maladie colo rectale inflammatoire Après 10 ans d’évolution : colonoscopie/ ans Polypose adénomateuse familiale Coloscopie à partir de la puberté : polypose>coloprotectomie Cancers dans le cadre d’un HNPCC Colonoscopie / 2 ans dès l’âge de 20- 25 ou 5 ans avant l’âge du diagnostic le +précoce

Le cancer du col de l’utérus

Plan cancer TUNISIE 2010-2014 Dépistage du cancer du col utérin Frottis tous les 5 ans chez les femmes entre 35 et 59 ans permettrait de réduire l’incidence du cancer du col utérin de 84% Besoin de recrutement de 45 cytomorphologistes pour atteindre un taux de couverture de 70% au cours des 5 prochaines années Renforcer les actions de sensibilisation (médias, activités d’éducation de proximité) Assurance qualité : supervision et évaluation Coût estimé : 16 500 000 DT sur 5 ans, soit 3 300 000 DT/an

Taux d ’incidence pour 100 000 femmes des 10 cancers les plus fréquents de la femme Source : Registre des cancers du sud tunisien 2000-2002 SEIN 28 COLON 5 OVAIRE 3,1 CORPS UTERIN 2,4 RECTUM 3,4 LEUCEMIES 4,1 LYMPHOMES 4 VESSIE 2,1 VOIES BILIAIRES 2 COL UTERIN 2

En France: Dépistage individuel Frottis cervico-vaginal Pas de dépistage généralisé de population Dépistage individuel : 25 - 65 ans frottis cervico-vaginal :( sensibilité 82%,spécificité 97%) -cancer -les états précurseurs (dysplasies) Les 2 premiers frottis à un an d’intervalle, si négatifs tous les 3 ans

RECOMMANDATIONS DE LA SOCIETE AMERICAINE DE CANCER population Test de dépistage rythme Femmes 18 à70 ans FCV 3 ans après le premier rapport sexuel annuel tous les 2 ans à partir de 30 ans

Le cancer de la prostate Dépistage individuel

Taux d ’incidence pour 100 000 hommes des cancers les plus fréquents:

RECOMMANDATIONS: Groupe a risque moyen : Dépistage individuel entre 50-75 ans si espérance de vie estimée est ≥10 ans . Dépistage annuel: toucher rectal et PSA total sérique. Groupe a risque élevé : ATCD familial dépistage individuel dès l’âge de 45 ans.

1ier PSA total 50 ans < 0,5 ng Plus de PSA Prévention 0,5- 3 ng PSA /2 ans Vélocité (Δ >0,7 /an) Bx > 3ng

CONCLUSIONS: Les cancers candidats au dépistage doivent : être fréquents et entraîner une mortalité importante, rester pendant longtemps à un stade pré-clinique pouvoir être découverts à un stade où le traitement est efficace, pouvoir être découverts par un test ayant une bonne sensibilité, une bonne spécificité Nous devons adapter notre stratégie de dépistage à notre épidémiologie