Chérif Abdelkhirane, MD, PhD Cardiologie Maarif Clinique Maarif Casablanca En direct d’Orlando AHA novembre 2011 Orlando

Cette année….le patient a été au cœur du Congès! -le consentement éclairé… -le remboursement intégral ou non? -le type de suivi : pharmacien ou médecin? -l’abus physique ou sexuel

Le consentement éclairé…améliore la communication!

MI-FREEE :Rembourser plus les patients c’est mieux pour la survie

HOOPS, ou plutot Oops! Chez les insuffisants cardiaques écossais, 1/2H de discussion avec le pharmacien améliore-t-elle la prise en charge?

Mr le pharmacien….. Le suivi par pharmacien n’améliore pas la mortalité du patient…et coûte plus cher!

Abuse early in life linked to cardiovascular risk Dr Janet Rich-Edward Physical abuseHazard ratio (95% C) Hazard ratio (95% C), adjusted for CV risk factors Mild Moderate Severe Risk for cardiovascular events with physical abuse vs no abuse

L’interventionnel/Chirurgie

Elective PCI Doesn't Require Surgical Backup: C-PORT E Enfin, la démonstration est faite que l’angioplastie est mure et ne nécessite plus de stand by chirurgical : succès primaire>90%. Elle devient indépendante et implantable librement She added that the new ACCF/AHA guidelines on PCI and CABG, released only last week, did update the recommendations on elective PCI without on-site surgery, which "is now class IIb from a class III recommendation, which means it's reasonable to consider it." New studies such as C-PORT E will be considered on a case-by-case basis to see if they warrant updating the recommendations, she noted. Dr Alice Jacobs

ELEVATE-TIMI 56: Clopidogrel 225 mg for patients with one loss-of-function allele N=333 porteurs génotypique de l’allèle CYP2C19 avec prise de clopidogrel Groupe75 mg150 mg225 mg300 mgp Nonporteurs ——<0.001 CYP2C19*2 heterozygotes <0.001 CYP2C19*2 homozygotes Effect dosimétrique du clopidogrel etla perte de fonction génotypique sur les plaquettes- platelet-reactivity index (PRI) ; mesuré by par test VASP Dr Jessica Mega Une autre étude par VerifyNow donne les mêmes résultats

AIDA-STEMI : abcximab IV ou intracoronaire? Seul intérêt : améliorer la thrombo-aspiration mécanique

ISAR-REACT 4

ATLAS-ACS 2-TIMI 51 SCA STEMI, 15526, traités en traitement standard puis randomisés avec ou sans Rivaroxaban du 1er au 7eme jours. Sur-risque hémorragique

COOPS substudy: la colchicine et le post-chir… EventPlacebo (n=167)Colchicine (n=169)pR RR % Postoperative AF* (%) Cardiac surgery stay (days) Death or stroke, n (%)2 (1.2)2 (1.2)0.616 Gastrointestinal side effects 7 (4.2)16 (9.5)0.082 La colchicine réduit la fibrillation auriculaire post-op en chirurgie cardiaque (la survenue est autour du 2eme et 3eme jour, or ici le traitement commençait à J4) 30 à 40% des patients présentent une FA en post-op Dr Massimo Imazio

Lipides/Métabolisme

AIM HIGH : Echec de la niacin pour le HDL Sponsor NIH, modifie HDL de 0.35 à 0.42, TG de 1.64 à 1.22 et LDL de 0.74 à 0.62 mg

AIM-HIGH Déception, avec en plus un sur risque….d’AVC ischémiques N=3414; FU 3 ans, arrêt pour survenue d’AVC (p=0.11)

Evacetrabip et HDL: le nouvel inhibiteur de la CTEP 1

Evacetrabip et HDL: le nouvel inhibiteur de la CTEP 2

SATURN : Atorva 80 mg Vs Rosuva 40ms Aux doses max de ces 2 statines : même résultats sur le volume de la plaque d’athérome!

L’HTA…

Low blood pressure linked to recurrent stroke, boosting J-curve hypothesis Une revue de PRoFFESS (AVC et PAS >140 vs <120 mm Hg) : Very low- normal8.0 ( )1.29 ( )1.31 ( ) Low normal7.2 ( )1.10 ( )1.16 ( ) High normal6.8 ( )ReferenceReference High8.7 ( )1.23 ( )1.24 ( ) Very high14.1 ( )2.08 ( )1.94 ( ) SBP level Recurrent stroke rates, % (95% CI) Adjusted hazard ratio for first stroke recurrence (95% CI) Adjusted hazard ratio for stroke, MI, or vascular death (95% CI) La courbe en J associée à la PAS et à la récurrence des AVC est accentuée dans les 1 ers jours après l’effet qualifiant. Post hoc analysis ;Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes Ovbiagele B, Diener HC, Yusuf S, et al. Level of systolic blood pressure within the normal range and risk of recurrent stroke. JAMA 2011; 306:

Rythmologie

PALLAS ou la fin de la dronédarone

L’ablation de la FA

FA: chirurgie mini-invasive plus efficace mais.. Chez patients refractaires au ttt médical, la chirurgie entraine bcp de petites complications

Les membres inférieurs…

CLEVER! Greater walking gains from "supervised exercise" than stenting in proximal PAD Change < in PWT Change in COT OMC+supervised exercise, n=38 (min) OMC+stenting, n=41 (min) OMC, n=20 (min) p, supervised exercise vs OMC p, stenting vs OMC p, supervised exercise vs stenting End point PWT: Peak Walking Time; COT: Claudication Onset-Time N=111 pts; 22 centres, FU = 6 mois Cilostazol (Pletal, Otsuka America) 100 mg 2/j ou PTA ou exercice supervisé Dr Alan T Hirsch Murphy TP, Cutlip DE, Regensteiner JG, et al. Supervised exercise versus primary stenting for claudication resulting from aortoiliac peripheral artery disease. Six month outcomes from the Claudication: Exercise versus Endoluminal Revascularization (CLEVER) study. Circulation, 2011; DOIi: /CIRCULATIONAHA

Et bien d’autres…. Mais il faudra 3 jours…Merci! Ref: -MedScape -Theheart.org -consensus-cardio