Les dimensions sociales et culturelles de la maladie LES INÉGALITÉS SOCIALES DE SANTÉ: déterminants et conséquences Séminaire DES SP du 25/01/2010 Quang-Bao Phan, interne SP Rouen

Introduction Permanence, même accroissement malgré Les avancées de la médecine Les politiques en faveur des populations les plus précaires (CMU) Objet de nombreuses recherches Absence de mobilisation: opinion, professionnels et décideurs

Introduction Etat de santé d’un individu Déterminants biologiques Déterminants comportementaux Déterminants liés au système de soin Déterminants environnementaux Interactions complexes entre situation sociale et état de santé +++ Déterminants sociaux de la santé: - directs - indirects

Déterminants biologiques Biologie, physiologie Génétique Sexe Age Besoins de soins et d’aides au quotidien induits par le vieillissement « naturellement inégaux » méconnaissance des facteurs sociaux

Déterminants sociaux: comportementaux Sexualité Mode de vie Tabac (sexe, âge, conditions de vie, emploi, niveau d’études) Alcool (niveau d’études) Facteurs favorables: sport, vacances, … Mode de nutrition (Revenus, Niveau de formation) Psychologie: renoncement aux soins, estompement du besoin Attention portée à sa santé, psychologie du corps Estime de soi

Déterminants sociaux: environnementaux 1/2 Activité / Emploi +++ Conditions de travail++ (1/5 pb santé) Revenus Niveau d’études Réseaux sociaux Environnement culturel / Education (capital de santé, potentiel de revenus)

Déterminants sociaux: environnementaux 2/2 Accès à l’eau et la nourriture Logement: accès, qualité, densité d’occupation Zone de résidence Contexte de résidence, capital social Transport Environnement physico-chimique Environnement biologique

Déterminants sociaux: liés au système de soin Prévention / Dépistage Accès aux soins: Primaire Avance du coût, Ticket modérateur Assurance complémentaire Répartition géographique Refus du professionnel Secondaire Construction (conception du système) Clinique: déterminants psychosociaux, attentes des malades Systémique: paradigme du soin curatif, répartition géographique, pas d’information sociale (migratoire) Omission (inertie du système) Caractéristiques individuelles: soignés/soignants Interactions soignant-soigné: motif, lieu

Conséquences Action des déterminants sociaux sur la santé Modèle cumulatif Modèle des périodes critiques Modèle des chaînes de causalité+++

Conséquences Mortalité: Morbidité: hommes, écart espérance de vie à 35 ans = 7 ans Morbidité: CV, cancer, accidents, pb dentaires, santé mentale Dégradation de l’état de santé, handicap, perte d’emploi, chômage prolongé, départ précoce en retraite Inégalités d’intégration sociale et professionnelle (phénomène de sélection et d’exclusion lié à la santé) Chômage: facteur aggravant du risque de dépression, surmortalité (catalyseur), compt à risque (addictions) Inégalités face au système redistributif Effet anti-redistributif au détriment du salariat d’exécution

Conséquences Caractère précoce: Risque pour le développement de l’enfant Santé: maladies à l’âge adulte (obésité, CV, …) Scolarité: réussite socioprofessionnelle, revenus donc santé Logement Dégradation rapide de l’état de santé Aggravation de pathologies chroniques Risque sanitaire Alimentation (revenus, niveau d’études) obésité, … Accès au système de soins: variations des trajectoires de soins prévention soins curatifs absence de prise en charge globale (sociale)

Conclusion Interactions complexes entre situation sociale et état de santé Caractère systémique +++ Caractère précoce Comportements: déterminés > choix individuel La santé se construit dans un mouvement dynamique de ces déterminants sociaux tout au long de la vie Processus cumulatif et relativement permanent Connaissance des déterminants sociaux Individu dans son cadre de vie Intervention la plus efficace possible Justice sociale, équité? Mais pas de mobilisation de l’opinion