Vaccination contre les Papillomavirus humain 6, 11, 16 et 18 Sujet d’actualité du 29 mai 2007

Contexte Les papillomavirus humains (HPV) sont: Retrouvés dans 99,7% des cancers du col utérin La cause des cancers utérins La cause des IST les plus fréquentes Divisés en 120 génotypes différents 50 à 75 % des femmes de 15 à 44 ans sont ou ont été exposées aux HPV

Contexte Cancer du col utérin: 8ème cancer chez la femme 15ème cause de décès par cancer 2ème cause de décès par cancer des femmes de 15 à 44ans

Évolution Diminution du nombre annuel de décès: 1941 décès en 1980 1004 décès en 2003 Diminution de l’incidence 15/100 000/an en 1980 8/100 000/an en 2000

Évolution

Dépistage Prévention secondaire Recommandation: Tous les trois ans après deux frottis normaux à 1 an d’intervalle pour les femmes de 25 à 65 ans 34% des femmes: pas de frottis en 6 ans

Vaccination Efficacité Gardasil, vaccin contre les HPV 6, 11, 16 et 18 (70% des cancers) Efficacité du vaccin à 2 ans sur les CIN 2 et 3 les cancers in situ associés aux HPV 16 et 18 et les condylomes vulvaires à 2 ans: 95%

Vaccination Efficacité Plus immunogène que l’infection Ac anti-HPV de 99,6% à 99,9% en fonction du génotype Période d’observation limitée à 2 ans

Vaccination Tolérance EI très fréquents: Fièvre Érythème, douleur, gonflement au site d’injection EI fréquents: Saignement et prurit au site d’injection EI rares et très rares: Urticaire et bronchospasme Impossibilité de détecter un EI<1/4000

Vaccination Associée au dépistage: -34% de cancers diagnostiqués Estimation du rapport coût efficacité: Entre 17500 et 35400 euros par année de vie gagnée

Recommandations du CTV et du CSHPF Prévention de toutes les IST par le préservatif Recommandation de la vaccination des jeunes filles de 14 ans et des jeunes femmes vierges jusqu’à 23 ans Recommandation de continuer le dépistage du cancer du col de l’utérus

Problématiques Le remboursement (500 euros par patientes) soit 150 000 000 d’euros par an Le calendrier vaccinal (tous les pays ne sont pas d’accord) et l’obligation de vaccination Les problèmes éthiques outre-Atlantique Les pressions des laboratoires

Problématiques Au Texas obtention par le laboratoire de l’obligation vaccinale par le Gardasil Décision cassée par le parlement début mai Le congrès de l’Arizona a interdit aux autorités de l’État de le rendre obligatoire GSK va commercialiser le Cervarix