Dr Nicolas MARIE – Pharmacien IFSI CHGR 2014 /2015 Les antiseptiques Dr Nicolas MARIE – Pharmacien IFSI CHGR 2014 /2015

Définitions Selon l'AFNOR : Désinfection : opération au résultat momentané permettant d'éliminer les micro-organismes et/ou inactiver les virus sur des milieux inertes Antisepsie : opération au résultat momentané permettant d'éliminer les micro-organismes et/ou inactiver les virus sur des milieux (tissus) vivants dans la limite de leur tolérance

Dans la pratique, pour les produits destinés aux tissus vivants : Désinfectants = produits appliqués sur la peau saine : friction désinfectante au produit hydro-alcoolique ou PHA, lavage désinfectant ou antiseptique produits = médicaments, biocides ou produits d'hygiène corporelle Antiseptiques = produits appliqués sur la peau lésée ou les muqueuses : produit destiné au traitement d'un site infecté produits = médicaments

Qu’attend-t-on d’un antiseptique ? Efficacité sur l'ensemble des micro-organismes susceptibles d'être présents (spectre large) : bactéricide, fongicide, virucide et sporicide Action immédiate Rémanence (en l'absence de rinçage !) Stabilité Tolérance Facilité d'emploi Conditionnement limitant les risques de contamination Coût faible

Facteurs modifiant l’efficacité d'un antiseptique Temps de contact entre le produit et les micro-organismes Concentration en principe actif (trop concentré : problème de tolérance et d'efficacité / trop dilué : inefficace) Présence de matières organiques : « on ne désinfecte bien que ce qui est propre »  Température : l'activité augmente avec la température pH : influence variable selon les produits

Règles d'utilisation des antiseptiques Utiliser uniquement sur des tissus vivants (interdiction d'emploi sur le matériel sauf connexions de tubulures, désinfections de flacons,...) Utiliser sur des tissus propres Respecter des dates de péremption, indiquer des dates d'ouverture, conserver à l'abri de la lumière et de la chaleur Respecter des contre-indications

Règles d'utilisation des antiseptiques Respecter du mode d'emploi : concentration et temps de contact Repérer les incompatibilités : Dakin® ou chlorhexidine avec le savon d'où l'importance du rinçage Ne jamais mélanger les antiseptiques entre eux Surveiller la tolérance

Modalités de conservation Abri de la lumière T < 25° Jeter les doses unitaires après utilisation Noter la date d'ouverture et la date de péremption (respect de la durée d'utilisation après ouverture)

Antiseptiques majeurs Famille des biguanides = chlorhexidine Familles des halogénés : dérivés iodés = povidone iodée dérivés chlorés = hypochlorite de sodium Famille des alcools = éthanol Les associations d’antiseptiques

Les biguanides : chlorhexidine Propriétés Bactéricide Fongicide Spécialités Solution aqueuse à 0,05% : Dosiseptine®, Hibidil®, Septidose® Solution alcoolique à 0,5% : Septéal® Solution moussante : Hibitane® (5%), Hibitane® Champ (0,5%), Hibiscrub® (4%) Solution à 1,5% : Septivon®

Les biguanides : chlorhexidine Solution aqueuse de chlorhexidine 0,05% : Nettoyage et antisepsie des plaies : appliquer sur les plaies soit directement soit à l'aide d'une compresse Solution moussante de chlorhexidine 5% : Nettoyage et antisepsie des plaies : utiliser une solution diluée au 1/100 avec de l'eau stérile Antisepsie de la peau du champ opératoire : utiliser une solution diluée au 1/10 avec de l'eau stérile Solution moussante de chlorhexidine 4% : Nettoyage et antisepsie des plaies et lavage des mains : lavage sans brossage (sauf ongles) pendant 1 min ou 2 min si lavage chirurgical

Les biguanides : chlorhexidine Solution moussante de chlorhexidine 0,5% : Antisepsie de la peau du champ opératoire : utiliser une solution diluée au 1/10 avec de l'eau stérile Solution de chlorhexidine 1,5% : Traitement d'appoint des affections de la peau et bactériennes ou susceptibles de se surinfecter : utiliser pur sur lésions en badigeonnage, pur ou dilué en lavage, dilué en trempage, dilué pour la toilette vulvaire

Les biguanides : chlorhexidine Contre-indications Contact avec le cerveau et les méninges, l’œil et l'oreille moyenne Contact sur les muqueuses, notamment génitales (risque de balanite ou de vaginite érosive) Antisepsie des cavités internes (ne pas utiliser pour les lavages ni les irrigations)  Effets indésirables Réaction d'hypersensibilité cutanéo-muqueuse Risque de choc anaphylactique (très rare) Eczéma allergique de contact

Les biguanides : chlorhexidine Incompatibilités Dérivés anioniques Conservation après ouverture Chlorhexidine aqueuse : jeter la dose unitaire dès la fin du soin Chlorhexidine alcoolique : 1 mois

Biseptine® : chlorhexidine + benzalkonium + alcool benzylique Propriétés Bactéricide Fongicide Spécialité Biseptine®

Biseptine® : chlorhexidine + benzalkonium + alcool benzylique Indications    Antisepsie des plaies Antisepsie de la peau du champ opératoire Traitement d'appoint des affections de la peau (bactériennes ou susceptibles de se surinfecter) Mode d’utilisation Utiliser pur avec une compresse stérile

Biseptine® : chlorhexidine + benzalkonium + alcool benzylique Contre-indications Contact avec le cerveau et les méninges, l'oeil et l'oreille moyenne Contact sur les muqueuses, notamment génitales (risque de balanite ou de vaginite érosive) Antisepsie des cavités internes (ne pas utiliser pour les lavages ni les irrigations)   Effets indésirables Réaction d'hypersensibilité cutanéo-muqueuse Risque de choc anaphylactique (très rare) Eczéma allergique de contact

Biseptine® : chlorhexidine + benzalkonium + alcool benzylique Incompatibilités Dérivés anioniques Savon Conservation après ouverture 1 mois

Les dérivés chlorés : hypochlorite de sodium Propriétés Bactéricide Fongicide Virucide (sporicide) Spécialités Dakin Cooper® stabilisé 0,5% de chlore actif Amukine 0,06%® NB : l'hypochlorite de sodium est aussi employé comme désinfectant, c'est l'eau de javel !

Les dérivés chlorés : hypochlorite de sodium Indications Antisepsie de la peau saine et lésée Antisepsie des muqueuses Conduite à tenir en cas d'AES (Dakin®) Mode administration Emploi pur ou diluée (peau lésée, muqueuse) Application en lavage, bain locaux, irrigations, compresse imbibée ou pansement humide

Les dérivés chlorés : hypochlorite de sodium Effets indésirables Sensations de brûlure ou d'irritation sur peu lésée Risque d'effet irritatif sous occlusion prolongée Incompatibilités Matières organiques Savon : rinçage soigneux intermédiaire Association aux antiseptiques de la famille des ammoniums quaternaires Conservation après ouverture Dakin® stabilisé : 1 an (si flacon correctement rebouché)

Les dérivés iodés : povidone iodée Povidone iodée : libération prolongée d'iode + moins irritant que l'alcool iodée   Propriétés Bactéricide Fongicide (Virucide) (sporicide) Spécialité Bétadine®

Les dérivés iodés : povidone iodée Povidone iodée : libération prolongée d'iode + moins irritant que l'alcool iodée   Propriétés Bactéricide Fongicide (Virucide) (sporicide) Spécialité Bétadine®

Solution moussante 4% Bétadine® scrub Détersion et antisepsie de la peau saine ou lésée Lavage antiseptique préopératoire Lavage antiseptique et chirurgical des mains Utiliser pur pour l'antisepsie et les lavages   Utiliser le produit dilué au tiers pour la détersion des plaies souillées Solution dermique 10% Bétadine® dermique Antisepsie des plaies Antisepsie de la peau du champ opératoire Traitement d'appoint des affections de la peau et des muqueuses (bactériennes ou susceptibles de se surinfecter) Utiliser pur en badigeonnage sur la peau   Utiliser le produit dilué avec du sérum physiologique au 1/10 pour le lavage des plaies et au 1/5 pour les irrigations des plaies

Solution alcoolique 5% Bétadine® alcoolique Antisepsie de la peau avant acte de petite chirurgie Antisepsie du champ opératoire Utiliser pur. Appliquer sur la peau avec une compresse stérile. Laisser sécher de 30 s à 1 minute. NB : la povidone iodée est aussi commercialisée sous forme de gel pour application cutanée, de solution pour bain de bouche, de solution vaginale, de solution pour irrigation oculaire, d'ovule, de compresse imprégnée et de tulle.

Les dérivés iodés : povidone iodée Contre-indications Allergie à la povidone : il n'existe pas de réactions croisées avec les produits de contraste iodés ou les produits de la mer (pas de contre- indication à la Bétadine® même si antécédent de réaction anaphylactoïde ou anaphylactique) Nouveau-né de moins de 1 mois Utilisation de façon prolongée pendant les 2ème et 3ème trimestres de grossesse Allaitement si traitement prolongé   Attention : l'utilisation chez l'enfant de 1 à 30 mois se limitera à une brève application (+ rinçage à l'eau stérile)

Les dérivés iodés : povidone iodée Effets indésirables Si utilisation sur une grande surface ou chez les grands brûlés : effets systémiques possibles (troubles thyroïdiens, trouble de la fonction rénale) Réactions cutanées : dermites caustiques et eczéma de contact La peau enduite de povidone iodée prend une coloration brune qui s'élimine facilement à l'eau   Incompatibilité Association aux mercuriels Conservation après ouverture Bétadine® : 1 mois

Les alcools : Ethanol (alcool éthylique) Propriétés Bactéricide Fongicide Virucide Potentialisation d'autres antiseptiques : chlorhexidine, iode, ammoniums quaternaires,... Spécialités Alcool modifié à 70° (éthanol + tartrazine + camphre)

Les alcools : Ethanol (alcool éthylique) Indication et mode d'administration Antisepsie de la peau saine ou lésée Application en lavage, compresse imbibée ou pansement humide Contre-indications Application sur les muqueuses Nourrisson de moins de 30 mois Antécédent de convulsions chez l'enfant

Les alcools : Ethanol (alcool éthylique) Effets indésirables Convulsions à fortes doses chez le nourrisson et l'enfant Agitation à fortes doses chez le sujet âgé Confusion mentale à fortes doses chez le sujet âgé   Incompatibilités Matières organiques Conservation après ouverture 1 mois

Autres antiseptiques Ammoniums quaternaires Carbanilides Amidines Cetvalon® : traitement d'appoint des affections de la peau (bactériennes ou susceptibles de se surinfecter) Carbanilides Solubacter® : Nettoyage et antisepsie des mains, prévention surinfection des plaies, antisepsie de la peau et des muqueuses Amidines Hexomédine® : Traitement d'appoint des dermatoses infectieuses Acides Dermacide® : Nettoyage des affections de la peau primitivement bactériennes ou susceptibles de se surinfecter

Cas particuliers Source : SF2H 2007

Cas particuliers Prématuré et enfant de moins de 1 mois : Pas d'iode, pas d'alcool Toujours rincer Enfant de 1 à 30 mois : Pas d'iode Femme enceinte :