« Questions autour du burn out » Une approche introspective d'un phénomène individuel et sociétal.

Introduction en 2014 Un sujet d'actualité ou à la mode ? Un fourre-tout commode ? Une idée à creuser Des événements… mais aussi des chiffres et des enquêtes (Rodary, Gauvain-Piquard 1993; Lidvan 1989; Lidvan,Canouï 1994.) 30 à 50 % des salariés qui se perçoivent stressés et insatisfaits de leurs conditions de travail. des taux de suicide… La symptomatologie anxio-dépressive en hausse… Je ne pense pas qu’il s’agisse d’un sujet à la mode mais une phénomène psycho social. Dont le danger réside d’en faire un fourre tout commode mais qui le viderait de son sens. Mais un tel constat ne suffit pas à consacrer la spécificité du terme ni à lui conférer une valeur scientifique. Le risque de confusion peut être aussi grand que l'engouement qu'il soulève. Il y a un risque à faire de l'épuisement professionnel, un fourre-tout commode dans lequel viendront prendre place toutes les revendications professionnelles et/ou corporatistes.. Il y a risque de méconnaître de réelle pathologie psychiatrique qui prendraient le masque d'un burn out et qui prétendraient n'être que cela; il y a le risque d'en faire une maladie professionnelle ouvrant droit à une reconnaissance sociale et des compensations financières (mais pourquoi !). Il y a aussi un risque en élargissant à l'extrême le champ de ce que le syndrome d'épuisement professionnel peut recouvrer et de perdre l'intérêt d'une approche particulière aux professions de santé.

* « Dites moi encore à quel point je suis heureux de travailler ici… je ne fait que l’oublier »

contre quel(s) risque(s) ? Se protéger ? Mais contre quel(s) risque(s) ? Prévention : mission impossible ?

Un terme crée par des soignants pour des soignants...1970 Le Burn out syndrome (BO) Le Syndrome d’Épuisement Professionnel des Soignants (SEPS) Une approche intéressante du risque humain dans les professions d'aide

« Votre pouls est très, très faible »

Un risque humain particulier ou un stress comme tous les autres ? Un environnement particulier Nous essayerons de savoir s’il est des symptômes particuliers, si les soignants constituent une population particulière et ce qui caractérise cette souffrance ou s’il s’agit d’un stress au travail comme dans bien d’autres professions ? Une population particulière Des symptômes Spécifiques ? Une psychopathologie caractéristique ?

La souffrance au travail : un phénomène complexe « l’état d’épuisement est le fruit de la rencontre d’un individu et d’une situation. L’un et l’autre sont complexes et l’on doit se garder des simplifications abusives. Ce n’est pas simplement la faute à telle ou telle condition de travail, pas plus que ce n’est la faute du sujet: de telles façons de voir sont inexactes et au fond très pessimistes car elles conduisent à l’abstention thérapeutique » C. Veil 1959 Le Burn out apporte-t-il un éclairage utile ? Mais attention c’est et déjà en 1959 Un phénomène complexe, un concept à définir :

Burn out syndrome aux États-Unis, Canada et les Pays Scandinaves Kaloshi au Japon Syndrome d'épuisement professionnel au Québec et en France

"to burn out" Épuisement de carburant d'une fusée Échouer S'user Devenir épuisé devant une demande trop importante d'énergie, de force, de ressource L’état d’une bougie qui après avoir écliaré de longues heures n’offre plus q’une flamme ténue Épuisement de carburant d'une fusée De comme résultante la surchauffe et le bris de la machine (dans l'industrie aérospatiale) Je ne traduirais pas bien sûr mais l’image la plus parlante et celle de la fusée

Pierre CANOUÏ -Necker- PALIPED 18 oct 2012 Origine du concept Analyse du stress en Psychopatho. du travail Veil C. 1959 ; Maslach/Jackson 1980 Dejours C. 1982... Étude de la relation d’aide Freudenberger H. 1974 Origine du concept : il faut que nous ayons tous une image mentale analogue pour cause ensemble car même si Pierre CANOUÏ -Necker- PALIPED 18 oct 2012

La relation d’aide

Pierre CANOUÏ -Necker- PALIPED 18 oct 2012 Le stress (1) Une expérience humaine fréquente Une place centrale en psychopathologie du travail Pierre CANOUÏ -Necker- PALIPED 18 oct 2012

Stress et Souffrance (3) Un mécanisme normal et obligatoire d'adaptation de l'être vivant. "il n'y a pas de vie sans stress" Un modèle transactionnel bio-psycho-social

Un mot source de confusions (4) Facteurs de stress : le bruit, les conditions de travail… Les manifestations pathologiques : quand les capacités de réponses ou d'adaptation sont dépassées, L'ensemble des réactions normales d'adaptation de l'être vivant. Pierre CANOUÏ -Necker- PALIPED 18 oct 2012

Pierre CANOUÏ -Necker- PALIPED 18 oct 2012 "Ce qui trouble les hommes, ce ne sont pas les choses mais les jugements qu'ils portent sur elles" Épictète [Un modèle transactionnel bio-psycho-social] Pierre CANOUÏ -Necker- PALIPED 18 oct 2012

Inégalité individuelle Coûte cher Coût financier Un stress Chronique répété Réponse psychique ajustement émotionnel aux contraintes lourdes Stress et burn out (5) Inégalité individuelle Coûte cher Coût financier

Mais nous ne sommes pas égaux face au stress (6). Du fait de notre personnalité : vulnérabilité, comportement, prédispositions biologiques, Situation particulière : isolement affectif ou social... et des facteurs de protection (soutien), De notre histoire, Cette vulnérabilité évolue au cours du temps de la vie… D ’où une grande variabilité des réponses psychiques, physiques et comportementales au stress.

Comment le reconnaître ?

Qui peut être touché ? …et même tous les autres Et même les PSY ! Le personnel de santé, Le personnel des services sociaux, Les enseignants, Les juges, le personnel pénitentiaire, les administratifs des services de santé …et même tous les autres Et même les PSY ! Qui peut<être touché : Les personnes engagées dans une relation d ’aide à fortes sollicitations mentales, émotionnelles et affectives

Une polysémie de symptômes qui ne facilite pas le diagnostic (1) Signes physiques non spécifiques -fatigue permanente -maux de tête -troubles gastro-intestinaux -troubles du sommeil -troubles de la sexualité Les signes cliniques sont des symptômes somatiques et comportementaux variés mais non spécifiques comme des troubles du sommeil, des troubles gastro-intestinaux, dermatologiques, sexuels, des épisodes répétés d’infections ORL etc... Il peut s’agir aussi d’une fatigue, de troubles du caractère comme une irritabilité, une sensibilité à la frustration, une labilité émotionnelle inhabituelle indiquant une surcharge émotionnelle pouvant conduire l’individu à des conduites de risques pour lui-même ou autrui. Des attitudes défensives ont été décrites comme une rigidité, une résistance excessive au changement, des attitudes négatives ou pessimistes, un pseudo-activisime masquant une inefficacité au travail. Signes psychiques -épuisement mental -baisse de l ’estime de soi des signes inhabituels -irritation, hypersensibilité -promptitude à la colère, aux larmes ! -conflits au travail et dans la vie privée…

Une polysémie de symptômes qui ne facilite pas le diagnostic (2) -Perturbations cognitives : attention, mémoire… -Comportement paradoxal : absentéisme, présentéisme, acharnement pathologique au travail Le sujet est amené soit à fuir le travail, soit à passer encore plus de temps sur les lieux de travail tout en devenant sans s’en rendre compte , de moins en moins compétent. Enfin pour tenir le coup, le sujet peut-être amené à faire usage d’alcool et/ou de psychotropes afin d’obtenir un état de détente qui lui échappe. Cependant, le sujet fait de grand efforts pour tenter de tenir son poste dans un contexte peu gratifiant. Il peut même paradoxalement, ne plus arriver à quitter un travail par ailleurs devenu une source de souffrance réalisant ainsi un tableau d’acharnement pathologique au travail. Certains veulent quitter, fuir rapidement leur poste, d’autres s’y accrocher de façon convulsée, excessive réalisant un “présentéisme pathologique”. Des demandes de mutation peuvent parfois provoquer dans certains services de véritable hémorragies de personnel car le syndrome est à haute contagiosité. Sentiment de devenir inopérant, inefficace « Comme s'il était déprimé« Abus d'alcool, de psychotropes et autres addictions...

Burn out syndrome MBI (Maslach Burn out Inventory) Épuisement émotionnel (sentiment de n’avoir plus rien à donner, d’être vidé, compte en banque à découvert). Déshumanisation de la relation avec autrui (sécheresse relationnelle, mise à distance, cynisme, envers le patient, John Wayne syndrome, attitudes impersonnelles, négatives détachées envers le patient). Accomplissement de soi diminué (sentiment d’échec professionnel, d’inutilité, baisse de motivation). spécifiques. Ce qui va nous intéresser dans la démarche que nous menons ici, c’est de détecter une syndrome non encore abouti à un état dépressif. La souffrance des soignants s’apparente aussi à une forme de crise existentielle professionnelle de l’adulte. (S’il fallait utiliser une catégorie du DSM IV, le SEPS entre dans le cadre des troubles d’adaptation) . Tout se passe comme à la banque tant qu’il y a une provision, les chèques sont honorés sans difficulté quel que soit le montant . mais dès qu’on se trouve à découvert, le tirage si petit soit-il devient impossible. Chaque individu possède ainsi un certain capitale, une parge d’adaptation plus ou moins large et qui lui appartiens en propre s’il contine à tirer des chèques, il se désadapte, cherche-t-il des expédients de trésorerie . ce sera le dopage, café alcool etc Claude Veil.

Le burn out est réversible * Le BO/SEPS : Un syndrome contagieux ? Une crise existentielle individuelle et sociale ? Le burn out est réversible * *Hampton T. experts adress risk of physicians suicide JAMA 2005,294(10):1189-91

Cela peut-il devenir une expérience positive ?

« L’épuisement professionnel des soignants est une maladie de l’âme en deuil de son idéal » Freudenberger

La faute à qui, à quoi ???

De l’analyse du phénomène aux réponses Trois axes de réflexions Éthique Individuel Organisationnel

Approche individuelle Développement personnel Augmenter la hardiesse Mettre en place des stratégies de coping « Sauver des vies en commençant par la leur » *Schernhammer E Taking their own lives-the hight rate of physician suicide N Engl J Med 2005;352:2473-6 « Afin que le travail ne se pratique plus la mort dans l’âme » Samia Hurst Presse universitaire du Québec

Des conseils (2) ? Soyez vous-même acceptez vous tel que vous êtes votre estime personnelle ne doit pas dépendre de l’avis des autres Faites de choses agréables et sociables Riez Cessez d’être sentimentale, ne veuillez pas aimer tous les autres et être aimée de tous les autres Arrêtez de vous prendre pour le centre du monde et de croire que tout le monde vous en veut Et ne croyez pas qui tout dépend de vous ; ne prenez que votre part de responsabilité mais que celle-là

Des conseils (1)? Faites une chose à la fois Apprenez à planifier Cherchez à découvrir ce qui importe dans votre vie Apprenez à dire non Ecoutez vous maux de tête, susceptibilité, tendance à vous isoler Faites de l’exercice Ne pas se tracasser mais agir Evitez le perfectionnisme

Des facultés d ’ajustement et d ’adaptation dépassées. Beaucoup de temps pour l ’autre Et trop peu pour soi… Conflits multiples professionnelle/privée Réussite extérieure/sentiment intérieur de réussite Aspirations personnelles repoussées à l ’âge de la retraite ??? Mais laquelle ?

Prévenir Disposer d’indicateurs simples et fiables Un auto-diagnostic Se protéger en déléguant … Sortir de l ’isolement…nous aussi Ne pas oublier nos jardins privés

Respectueux de l'être Le burn out Reconnaissance De l’identité Ainsi deux conclusions importantes la première c’est que l’étude du BO nous renvoie au cœur du travail soignant l’humain et la relation à l’autre et l’autre conclusion c’est que les politiques de santé qui ne pensent les institutions de soins en terme d’entreprises et les soins en termes exclusivment commerciales aggravent l’incompréhension entre soignants et politiques Reconnaissance De l’identité Au coeur de l’humain

"...l'homme moderne marche sur une poutre au dessus d'un étang mais la poutre sur laquelle il avance n'existe pas d'avance : c'est l'homme qui en avançant par chacun de ses pas doit la solidifier lui-même. Il n'y a aucun chemin tracé d'avance..." F. Kafka

George Bernard SHAW (1856-1950) "Je ne connais qu'une seule personne intelligente, c'est mon tailleur. J'ai beau lui dire que je n'ai pas changé, il reprend mes mesures à chaque fois pour que le costume m'aille " George Bernard SHAW (1856-1950)