Nouvelle technologie et monitoring réanimation Thao Hoang,MD Urgence Cité de la Santé, Laval

Nouvelle technologie réanimation BLS 15 massages/2 ventilations Massage cardiaque fermé peut produire un débit cardiaque de 25-33 % ( 1/3 à ¼ N) et  après initiation RCR TA systolique 60 mmhg TA diastolique bas Pression de perfusion coronaire 1-8 mmhg Laboratoire et clinique : il faut avoir une pression de perfusion coronaire de 15 mmhg pour pouvoir produire un retour de circulation spontannée (ROSC )

Nouvelle technologie réanimation Nouvelles techniques alternatives massage cardiaque fermé Interposed abdominal compression CPR Thoracic –abdominal compression-décompression Active compression and decompression CPR ( cardio-Ambu ) Circumferential thoracique vest CPR CPR mécanique ( piston )

Nouvelle technologie réanimation Nouvelles techniques alternatives massage cardiaque fermé pression aortique diastolique  Pression perfusion coronaire  débit cardiaque Certaines études ne démontrent pas de bénéfice sur le outcome réanimation Certaines d’autres études démontrent  retour de circulation spontannée et taux de survie Pas suffisamment de preuve actuellement pour recommander l’usage de routine de ces alternatives

Nouvelle technologie réanimation Techniques invasives RCR Massage cardiaque ouvert avec thoracotomie ( classe 2B pour certaines indications, non recommandé de routine) Arrêt cardiaque avec hypothermie, EP ou tamponnade cardiaque Arrêt cardiaqueTrauma thoracique pénétrant si < 15 min. Circulation extra-corporelle ( classe indéterminée ) : artère-veine fémorale bypass Arrêt cardiaque causé par une intox Rx et hypothermie Cas de survie rapporté chez les jeunes adultes

Monitoring réanimation Critères pour évaluer la qualité de la réanimation Qualité de pouls Réaction pupillaire Gaz veineux sérié Aucun de ses paramètres sont précis et mesurables pour guider la réanimation

Monitoring réanimation Nouvelles Techniques pour évaluer la qualité de la réanimation Mesures indirectes de la pression de perfusion de coronaire et prédicteurs de ROSC Capnographie ( CO2 fin d’expiration ) Saturation veineuse centrale Mesure Pression artérielle diastolique

Monitoring réanimation Capnographie ( CO2 fin d’expiration ) Corrélation Pression perfusion coronaire et ETCO2 ETCO2  15 mmhg a 90 % d’avoir ROSC ETCO2  15 mmhg n’a aucune chance d’avoir un ROSC C’est la méthode non-invasive de monitoring la plus efficace pour évaluer la qualité de la réanimation

Monitoring réanimation Mesure de saturation veineuse centrale Saturation veineuse centrale < 30 % 0 % de ROSC Saturation veineuse centrale > 72% 100 % ROSC

Monitoring réanimation Pression artérielle diastolique par canule artérielle Prédicteur pression perfusion coronaire Guide de réanimation pour  pression perfusion coronaire et  taux de survie