L’ensemble des troubles causés par l’alcoolisation fœtale (ETCAF) La réduction des méfaits par une approche sans jugement Dr Samuel Harper

Nadia V Nadia V., 20 ans Premier bébé Consomme de l’alcool depuis l’âge de 12 ans Fume du pot pour s’endormir Sa mère avait un problème de consommation d’alcool; multiples séjours en foyer d’accueil Son conjoint consomme de façon occasionnelle, « sociale »

Dépistage de la consommation problématique d’alcool Doit être systématique Questions ouvertes Attitude sans jugement T-ACE

Mon bébé va-t-il être correct? Docteur, pouvez-vous lui dire d’arrêter de boire?

Épidémiologie de l’ETCAF Aux États-Unis, prévalence du SAF : 1 à 3/1 000 naissances vivantes L’ETCAF : 9,1 pour 1 000 naissances vivantes Au Canada, il n’y a pas de statistiques nationales. On estime que neuf enfants sur mille sont atteints de l’ETCAF.

L’ETCAF, c’est quoi ça? C’est l’ensemble des troubles causés par l’alcoolisation fœtale (ETCAF). Il s’agit d’un terme générique et non pas d’un diagnostic clinique. L’ETCAF comprend : Le SAF Le SAF partiel Les anomalies congénitales liées à l’alcool (ACLA) Les troubles neurologiques du développement lié à l’alcool (TNDLA)

Qu’est-ce que le SAF? A. Exposition de la mère à l’alcool confirmée Présence d’anomalies caractéristiques des traits faciaux tels qu’un raccourcissement des fentes palpébrales et des anomalies dans la région prémaxillaire C. Retard de croissance prénatal ou postnatal

(suite) Anomalies neurologiques du développement du système nerveux central Petit périmètre crânien à la naissance Anomalies structurales du cerveau Troubles neurologiques légers ou profonds P. ex. : déficience de la motricité fine, surdité neurosensorielle, mauvaise démarche en tandem, mauvaise coordination œil-main

Traits dysmorphiques Traits dysmorphiques — Philtrum imprécis — Minceur de la lèvre supérieure

Traits dysmorphiques — Fentes palpébrales raccourcies

Qu’est-ce que le SAF partiel? A. Exposition de la mère à l’alcool confirmée Présence de certains traits faciaux caractéristiques Présence de C, D ou E Présence d’un retard de croissance prénatal ou postnatal Anomalies neurologiques du développement du système nerveux central Présence d’une série complexe d’anomalies comportementales ou cognitives incompatibles avec le niveau de développement et ne pouvant être expliquées par les antécédents familiaux ou le milieu seulement

Anomalies congénitales liées à l’alcool (ACLA) Liste des systèmes touchés par des anomalies congénitales, y compris malformations et dysplasies : Cardiaque Squelettique Rénal Oculaire Auditif

Troubles neurologiques du développement liés à l’alcool (TNDLA) Présence de A ou B ou les deux A. Anomalies neurologiques du développement du système nerveux central Petit périmètre crânien à la naissance Anomalies structurales du cerveau Troubles neurologiques légers ou profonds P. ex. : déficience de la motricité fine, surdité neurosensorielle, mauvaise démarche en tandem, mauvaise coordination œil-main.

(suite) Présence d’une série complexe d’anomalies comportementales ou cognitives incompatibles avec le niveau de développement et ne pouvant être expliquées par les antécédents familiaux ou le milieu seulement.

Causes de l’ETCAF La consommation d’alcool durant la grossesse est la seule cause de l’ETCAF La génétique et la nutrition vont influencer le risque Les conséquences d’une même exposition peuvent varier grandement d’une personne à l’autre et d’un fœtus à l’autre

L’ETCAF peut être évité à 100 % L’alcool cause des malformations et nous n’avons aucune idée s’il y a une quantité sécuritaire qu’une femme enceinte peut consommer Le danger existe tout au long de la grossesse La consommation du papa n’est PAS une cause d’ETCAF

Toutes les boissons alcoolisées sont dommageables Le « binge drinking » est particulièrement dommageable Le risque augmente avec l’âge maternel Aucune quantité d’alcool pendant la grossesse n’est prouvée sécuritaire

Les handicaps primaires Intelligence (QI) Hyperactivité Inattention Fonctionnement exécutif et raisonnement abstrait Communication expressive et réceptive Comportement adaptatif, aptitudes et communications sociales Difficultés d’apprentissage et de mémoire

Les handicaps secondaires Problèmes de santé mentale Parcours scolaire interrompu Problèmes judiciaires Comportement sexuel déviant Détention en prison ou dans des centres de traitement Problèmes de consommation de drogues et d’alcool Dépendance au niveau des activités de la vie quotidienne Difficultés à l’emploi

Facteurs de risque QI supérieur à 70 Les individus avec dx autre que SAF sont souvent plus à risque Exposition à de la violence (abus physique et/ou sexuel) Survient chez 72 % des individus avec ETCAF

Facteurs de protection Diagnostic précoce Stabilité du lieu de résidence Ne pas avoir été témoin ou victime de violence

Nadia V. Je ne suis pas capable d’arrêter de boire… Je me sens vraiment coupable…

Réduction des méfaits Diminuer les conséquences négatives de la consommation Créer un lien de confiance Augmenter la confiance en soi Faire des petits pas Bâtir sur les succès

Réduction des méfaits Croire en elle La rechute est normale Travailler sur les causes de la consommation

Nadia V. Avait réussi à diminuer sa consommation d’alcool et ensuite arrêter Avait arrêté consommation cannabis parce qu’elle voulait allaiter A donné naissance à Océane