REIMS ACTIVITÉS VACANCES PROGRAMME SPORTIF

ÉTÉ 2015 – APPEL À PROJETS CE DOSSIER « ETE» EST À NOUS RETOURNER, COMPLÉTÉ, POUR LE 2 AVRIL 2015 CHEMINEMENT : -ÉTUDE DU DOSSIER ENTRE LE 03 AVRIL AU 07 AVRIL -RENCONTRE DES PARTENAIRES À PARTIR DU 08 AVRIL -RÉPONSE AUX ASSOCIATIONS ENTRE 28 AVRIL 04 MAI REIMS ACTIVITÉS VACANCES PROGRAMME SPORTIF

1- PRÉSENTATION DE VOTRE ASSOCIATION FICHE À NOUS RETOURNER : À : IDENTIFICATION DE LA STRUCTURE NOM DU CLUB :_______________________________________ SIGLE_____________ ACTIVITÉS PRINCIPALES RÉALISÉES : ____________________________________________ ADRESSE DE LA STRUCTURE : ____________________________________________ NOM ET PRÉNOM DU PRÉSIDENT : ____________________________________________ COORDONNÉES : ____________________________________________ TEL :_____________________________ COURRIEL :___________________________________________________ MERCI DE NOUS TRANSMETTRE LE LOGO (EN FORMAT JPEG) DE VOTRE CLUB OU ASSOCIATION POUR S’INSCRIRE DANS CE PROJET, VEUILLEZ TENIR COMPTE DU TABLEAU DE RÉPARTITION DES ACTIVITÉS PAR SAISON. CETTE LISTE N’EST PAS EXHAUSTIVE. ELLE POURRAIT FAIRE L’OBJET DE MODIFICATIONS EN FONCTION DES ANIMATIONS OU ÉVÈNEMENTS RÉMOIS NON ENCORE INSCRITS AU CALENDRIER 2015.

4 REIMS ACTIVITÉS VACANCES PROGRAMME SPORTIF 2- Description de l’action Nom du référent Technique au cours de l’opération : ____________________________ Coordonnées : ___________________________________________________________ Téléphone : _____________________________________________________________ Courriel : _______________________________________________________________ Nom de l’animateur qui encadre le groupe (si différent du référent technique) : _______________________________________ Qualifications de l’animateur (diplôme reconnu par le Ministère des Sports) – obligation pour l’encadrement :_______________________________________ Intitulé de l’action : _______________________________________________ Objectifs de l’action : Quel public (compris entre 6 et 11 ans) ?________________________________ Capacité d’accueil maximale : _______________ Pour quelle(s) pratiques ? ____________________________________________ ____________________________________________ Dans quel(s) lieux Prise en charge de la réservation et de l’occupation du lieu par l’organisateur (dans la mesure du possible suivant l’accessibilité encore disponible). Lieu de pratique de l’association (préciser) : ________________________________ ____________________________________________________________________ L’activité peut-elle se dérouler dans un centre Multisports Ludosport Oui [ ]Non [ ] Autre lieu : __________________________________________________________ Tenue vestimentaire recommandée : __________

5 Intitulé de l’action : _______________________________________________ Objectifs de l’action :________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________ Quel public (compris entre 6 et 11 ans) ?________________________________ Capacité d’accueil maximale : ______ Pour quelle(s) pratiques ? ____________________________________________ ____________________________________________ Dans quel(s) lieux Prise en charge de la réservation et de l’occupation du lieu par l’organisateur (dans la mesure du possible suivant l’accessibilité encore disponible). Lieu de pratique de l’association (préciser) : ________________________________ ____________________________________________________________________ L’activité peut-elle se dérouler dans un gymnase ?Oui [ ]Non [ ] Autre lieu : __________________________________________________________ Tenue vestimentaire recommandée : __________ REIMS ACTIVITÉS VACANCES PROGRAMME SPORTIF

6 Votre proposition d’intervention Association : ___________________________________Activité (s): _________________________________________________ Informations : Matin et après-midi en fonction des semaines de présence de l’association Stage : Matin et Après-midi – Matin : 9h00 à 12h00 Et – Après-midi : 13h30 à 16h30 Seul les intervenants nommés ci-dessous seront en mesure d’encadrer et d’animer les activités sportives. Été 2015: Nom de l’intervenant : ___________________________Diplôme reconnu par le Ministère des Sports : ______________________________N° de la carte professionnelle : ____________ Si intervenant différent suivant les jours, le préciser ci-après : Jours : _______________ Nom de l’intervenant : ___________________________Diplôme reconnu par le Ministère des Sports : ______________________________N° de la carte professionnelle : ____________ Merci de nous communiquer les informations sur toutes les personnes intervenantes dans le stage, Et nous fournir impérativement un bulletin de casier judiciaire N° 3.

7 Cocher les cases souhaitées, en fonction de la finalité « stage » Après étude du dossier, nous vous ferons part du choix retenu par l’organisateur. REIMS ACTIVITÉS VACANCES PROGRAMME SPORTIF Juillet 2015 matin /après midi LMMEJV LM JV LM JV LM JV Aout 2015 matin /après midi LMMEJV LM JV LM JV Date, Signature du Président,

8 Déroulement de l’action – Activités pédagogiques proposées – Expliquer en quelques lignes le déroulement d’une séance ______________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________ Critères d’évaluation : ______________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Informations complémentaires éventuelles : ______________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________ Les moyens : (Vos moyens humains, matériels, logistique...) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________ Autres remarques : ______________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ REIMS ACTIVITÉS VACANCES PROGRAMME SPORTIF

9 3- Budget simplifié de l’action - nombre d’heures d’encadrement envisagées pour ce projet : ………………….heures - Valorisation du matériel pédagogique utilisé: …………………….____________ € Préciser quel matériel : ______________________________________________________ - Coût de prise en charge de la réservation de l’équipement sportif (si nécessaire) : …………………………………………….____________ € - Coût des fournitures administratives (si nécessaire) : ……….____________ € Déclaration sur l’honneur Cette fiche doit obligatoirement être remplie pour toute demande (initiale ou renouvellement) quel que soit le montant de la subvention sollicitée. Si le signataire n’est pas le représentant légal de l’association, merci de joindre le pouvoir lui permettant d’engager celle-ci. - demande une subvention de : € - précise que cette subvention, si elle est accordée, devra être versée au compte bancaire ou postal de l’association : Nom du titulaire du compte : Banque : Domiciliation : JOINDRE UN RIB Fait, le à Signature Engagement Nous soussignés : Président : _____________________________________ Trésorier : ______________________________________ De l’association : ________________________________ Nous remettrons, à l’issue de l’opération, le compte-rendu financier ainsi que le bilan qualitatif de l’action réalisée. Fait à,________________Le,_______________ Le PrésidentLe TrésorierSignature REIMS ACTIVITÉS VACANCES PROGRAMME SPORTIF

10 HIVER (février-mars)PRINTEMPSETEAUTOMNE - Sports de raquettes - Sports collectifs en gymnase - Sports d’opposition en gymnase - Activité de glisse (patinage) et roule (rollers) en gymnase - Echecs - Activités gymniques et artistiques - Activité Arts du cirque - Activités de roule et glisse ( VTT- BMX-Monocycle-Skate-Trotinette… ) - Sports collectifs en extérieur - Activités athlétiques - Activités aquatiques en piscine - Activités nautiques (canoë, aviron…) - Activités athlétiques - Pratiques Sportives Urbaines (ex : Echasses urbaines) - Activités de roule (VTT-BMX- Monocycle-Skate-Trotinette) - Sports d’opposition en gymnase - Sports de raquettes - Sports collectifs en gymnase - Activités gymniques et artistiques - Activités Arts du cirque Cette liste n ’ est pas exhaustive. Elle pourrait faire l ’ objet de modifications en fonction des animations ou é v è nements r é mois non encore inscrits au calendrier Répartition des activités sportives Par saison