Dr Ch. Schlegel-Wagner, Dr M. Gärtner Aspects cliniques et traitement du vertige positionnel paroxystique bénin Guide de pratique clinique Dr Ch. Schlegel-Wagner, Dr M. Gärtner
Vertige positionnel paroxystique bénin Introduction Une des causes les plus fréquentes des troubles vestibulaires périphériques Le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) a été décrit pour la première fois en 1897 par Adler, défini en 1921 par von Bárány et des précisions complémentaires ont été apportées en 1952 par Dix et Hallpike La maladie touche en règle générale le canal semicirculaire postérieur
Vertige positionnel paroxystique bénin Les symptômes Crise aiguë de vertige rotatoire pendant quelques secondes Crise provoquée par une mobilisation rapide telle que se retourner dans le lit du côté de la lésion, le passage rapide en position assise ou couchée, une extension ou une inclinaison extrême de la tête
Vertige positionnel paroxystique bénin Facteurs étiologiques Etiologie dégénérative A la suite d‘une atteinte vestibulaire aiguë, d‘une infection de l‘oreille moyenne ou interne Traumatisme crânien, intervention chirurgicale au niveau de l‘oreille (stapédotomie par exemple), décubitus prolongé
Vertige positionnel paroxystique bénin Pathogénie L‘hypothèse de la lithiase cupulaire: Schuhknecht 1969 Depôts au niveau de la cupule du canal semicirculaire postérieur Mécanisme justifiant la manœuvre de libération de Semont
Vertige positionnel paroxystique bénin Pathogénie Hypothèse de la lithiase canalaire: Hall et coll. 1979; Epley 1980; Parnes, McClure 1992 Présence de particules mobiles dans le canal semicirculaire postérieur Mécanisme justifiant la manœuvre de libération d‘Epley proposée en 1992
Vertige positionnel paroxystique bénin Données de l’examen clinique Epreuve positionnelle de Dix-Hallpike avec la tête en position déclive et rotation de la tête vers le côté atteint: Nystagmus rotatoire dirigé vers le sol Latence de 2-4 secondes, durée de 30 secondes environ Profil losangique (accroissement puis décroissance) Inversion de la direction du nystagmus en position assise Nystagmus épuisable
Vertige positionnel paroxystique bénin Le nystagmus Exemple: Lithiase canalaire du canal semicirculaire postérieur gauche Epreuve positionnelle (manœuvre de Dix-Hallpike) avec la tête en position déclive et rotation à gauche: Cliquer sur l'œil (vidéo).
Vertige positionnel paroxystique bénin Traitement La manœuvre d‘Epley de mobilisation des calculs canalaires La manœuvre de libération de Semont La kinésithérapie Intervention chirurgicale d‘occlusion du canal semicirculaire postérieur
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Vertige positionnel paroxystique bénin Références bibliographiques Adler A. Über den einseitigen Drehschwindel. Dtsch Z Nervenheilkd 1897;11:35875 Bárány R. Diagnose von Krankheitserscheinungen im Bereiche des Otolithenapparates. Acta Otolaryngol 1921;2:434-7 Schuhknecht HF, Ruby R. Cupulolithiasis. Adv Otorhinolaryng 1973;20:434 Dix R, Hallpike CS. Thepathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of vestibular system. Proc R Soc Med, 1952;54:341-54 Semont A,Freyss G, Vitte E. Curing the BPPV with liberatory maneuver. Adv Otorhinolaryng 1988;42:290-3 Epley JM. The canalith repositioning procedure: for treatment of benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surgery 1992;107:399 Brandt Th. Benign paroxysmal positioning vertigo. Adv Otorhinolaryngol. Basel, Karger 1999;55:169-94 Gärtner M, Schlegel Ch. Physikalische Therapie des benignen paroxysmalen Lagerungsschwindels. Schweiz Med Forum 2001, Suppl. 6
Vertige positionnel paroxystique bénin Guide de pratique clinique Auteurs: Dr Ch. Schlegel-Wagner, Dr M. Gärtner Clinique d’otorhinolaryngologie et de chirurgie cervicofaciale Médecin en chef: PD Dr Th. Linder Hôpital cantonal de Lucerne, 6000 Lucerne 16, Suisse Les droits de propriété intellectuelle concernant le guide et les animations tridimensionnelles appartiennent aux auteurs.