LE SOMMEIL EN REANIMATION . 1

Conscience Vigilance Sommeil Connaissance de soi et de son environnement Activation cérébrale physiologique permettant adaptation des réponses au monde extérieur Sommeil Physiologique Rythme circadien Rapidement réversible

L’électro-oculogramme : enregistrement des mouvements oculaires LA POLYSOMNOGRAPHIE L’électroencéphalogramme : enregistrement de l'activité électrique corticale L’électromyogramme : enregistrement de l'activité électrique des muscles de la houppe du menton L’électro-oculogramme : enregistrement des mouvements oculaires Enregistrement du flux nasal Enregistrement des mouvements respiratoires Enregistrement de la fréquence cardiaque 3

ENDORMISSEMENT: stade 1 Le stade 1  se caractérise par un EEG de fréquence variée avec un ralentissement de la fréquence du rythme alpha. Moins de 50% de la page avec un rythme alpha et une prédominance d'ondes Thêtas de 3.5 à 7.5 Hz de faible voltage. Il n’existe pas de complexes K ni de SPINDLES. Des mouvements oculaires lents sont présents et l’ EMG (du menton) plus faible que pendant la veille. 4

Fuseaux de rythmes rapides STADE 2 Complexes K Des déflexions spécifiques sont également importante pour préciser les stades de sommeil. Les Complexe K: ils sont typiquement formé d’une onde négative suivie typiquement d’une composante positive durant au moins 0.5s Les spindles appelés également fuseaux de sommeil , sont des bouffées d’activité à 14 Hz , durant au moins 0.5 secondes. Fuseaux de rythmes rapides 5

STADE 2 Le stade 2 : se caractérise par une activité de fond théta (3-7 Hz) comme pendant le stade 1 mais il n’existe pas de mouvements oculaires. Par contre des fuseaux de sommeil appelés SPINDLES, ou bouffées d’activité de 12 à 14 Hz durant plus de 0.5 secondes et des COMPLEXES K (onde négative assez aiguë suivie d’une composante positive lente de plus de 0.5 secondes) sont présents.   6

SOMMEIL LENT PROFOND: Stades 3 et 4 Pendant le Stade 3 il existe des ondes lentes Deltas de fréquences inférieures ou égales à 2 Hz et de voltage d’environ 75 microvolts comprises entre 20 et 50 % de l’époque.  Des spindles et des complexes K sont absents. Le stade 4 est caractérisé par la présence d’ondes Deltas de fréquence inférieures ou égales à 2 Hz, de haut voltage (75 microvolts) durant plus de 50 % de l'époque.   7

SOMMEIL PARADOXAL- REM Enfin le dernier stade de sommeil, le sommeil paradoxal se caractérise par un EMG du menton de très faible amplitude, la présence d’onde théta de bas voltage, des Mouvements Oculaires Rapides et l’absence de complexes K ou de fuseaux 8

EEG EOG EMG Veille calme Alpha: 8 à 12 cycles/sec lents  Stade 1 Thêta: 4 à 7 cycles/sec  Stade2 Thêta, complexes K, « Spindles » absence Stade 3 et 4 Delta: < à 2 cycles/sec, 75 microvolts  REM ou SP Thêta et un peu d’alpha rapides atonie

Stade 1: 5% Stade 2: 45% Stades 3 – 4: 25% REM: 25% HYPNOGRAMME L’enregistrement de la succession de ces stades permet de réaliser un hypnogramme qui permet de visualiser les cycles du sommeil et d’apprécier l’organisation du sommeil. On voit sur cette diapositive qu’il existe des cycles compris entre 90 et 120 min qui comprennent successivement du 1 puis du 2 du 3 et du 4 et du SP. Au cours de la nuit la durée du SP augmente progressivement. Stade 1: 5% Stade 2: 45% Stades 3 – 4: 25% REM: 25% 10

Clues to the functions of mammalian sleep NREM fonction REM fonction - Economie d'énergie au niveau cérébral (hibernation) - Protection contre le stress oxydatif associé au métabolisme - Neurogéneses - Consolidation de la mémoire ??? - Régulation des émotions - Pré-éveil pour préparé l'éveil Siegel et al. Nature 2005

and Burnout among Interns Behavioral and Physiological Consequences of Sleep Restriction Evolution of Sleep Quantity, Sleep Deprivation, Mood Disturbances, Empathy, and Burnout among Interns Rosen et al. Academic Medicine 2006 Banks et al. Journal of Clinical Sleep Medicine 2007

Chronobiologie - Rythmes Circadiens - Interrelation des phénomènes

Benedict et al. Am J Clin Nutr 2011 Acute sleep deprivation reduces energy expenditure in healthy men Benedict et al. Am J Clin Nutr 2011

Zager et al. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2007 Effects of acute and chronic sleep loss on immune modulation of rats Zager et al. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2007 15

Effect of Sleep Deprivation on Response to Immunization Spiegel et al. JAMA 2002 Adverse Effects of Modest Sleep Restriction on Sleepiness, Performance, and Inflammatory Cyrokines Partial night sleep deprivation reduces natural killer and cellular immune responses in humans Vgontzas et al. J Clin Endocrinol Metab 2004 Irwin et al. FASEB J 1996

Modification des rythmes Circadiens Catécholamines Cortisol Agression (Infection) Médicaments Hypnotiques Antalgiques Catécholamines Nuisances Sonores Modification des rythmes Circadiens Catécholamines Cortisol (Adaptation/Altération) Modification du Sommeil (Adaptation / Altération) Ventilation Mécanique Lumière

61% reported sleep deprivation 37% had been uncomfortably Patient’s perceptions of intensive care 61% reported sleep deprivation 37% had been uncomfortably 62% had been afraid 43% reported pain Simini B et al. Lancet 1999 Patient Perception of Sleep Quality and Etiology of Sleep Disruption in the Intensive Care Unit Freedman et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med 1999 18

Sleep in Critically Ill Patients Requiring Mechanical Ventilation Abnormal Sleep/Wake Cycles and the Effect of Environmental Noise on Sleep Disruption in the Intensive Care Unit Freedman et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med 2001 Sleep in Critically Ill Patients Requiring Mechanical Ventilation Cooper AB et al. CHEST 2000 19

Abnormal Sleep/Wake Cycles and the Effect of Environmental Noise on Sleep Disruption in the Intensive Care Unit La premiere cause évoquée pour expiquer les anomalies du sommeil en réanimation était le bruit dans l’environement du patient. Et effectivement des bruits de l’environement sont responsables de micro-éveils. Mais sur les enregistrement de 24 h seul 15% de ces événements peuvent être rapportés à une augmentation du bruit dans l’environement. Environ 20% des éveils sont secondaires à des bruits. Freedmann et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med 2001 20

Delisle et al. Annals of Intensive Care 2011 Sleep quality in mechanically ventilated patients: comparison between NAVA and PSV modes Delisle et al. Annals of Intensive Care 2011 21

Effects of earplugs and eye masks on nocturnal sleep, melatonin and cortisol in a simulated intensive care unit environment Hu et al. Critical Care 2010

Effects of Dexmedetomidine on Sleep Quality in Critically Ill Patients Alexopoulou et al. Anesthesiology 2014

Pandharipande et al. Critical Care 2010 Effect of dexmedetomidine versus lorazepam on outcome in patients with sepsis: an a priori-designed analysis of the MENDS randomized controlled trial Pandharipande et al. Critical Care 2010

1- Le sommeil est un phénomène physiologique régulé et régulateur CONCLUSION 1- Le sommeil est un phénomène physiologique régulé et régulateur 2- Influence le statut neurologique mais également systémique 3- Les agressions sont susceptibles de modifier ses caractéristiques 4- La réanimation …... 25

The Neurobiology of Sleep: Genetics, Cellular Physiology and Subcortical Networks Pace-Schott et al. Nature 2002

The Effect of Triazolam and Flunitrazepam The Effect of Triazolam and Flunitrazepam.Two Benzodiazepines With Different Half-lives.on Breathing During Sleep* Schneider et al, Chest 1996 27

Sleep-Disordered Breathing Associated With Long-term Opioid Therapy Farney, R. J. et al. Chest 2003 The effect of opiods on sleep architecture Sujets sains Une dose de 15 mg de morphine Diminution du sommeil (stade 3 / 4) Augmentation du stade 2 Dimsdale et al. J Clin Sleep Med 2007 28

General Anesthesia, Sleep, and Coma Brown et al. NEJM 2010

Elliott RM et al. Noise Health 2010 A pilot study of sound levels in an Australian adult general intensive care unit Elliott RM et al. Noise Health 2010 30

All sepsis patients demonstrated similar EEG patterns Abnormal Sleep/Wake Cycles and the Effect of Environmental Noise on Sleep Disruption in the Intensive Care Unit All sepsis patients demonstrated similar EEG patterns Freedman et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med 2001 31

Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit Ely et al. JAMA 2004 32

cogito ergo sum («je pense donc je suis») LA CONSIENCE cogito ergo sum («je pense donc je suis») État d'éveil et de réactivité aux stimuli internes ou externes dépendant de l'intégration du système nerveux central qui permet à la personne d'être en relation avec elle-même et son environnement. Berube L. Terminologie de neuropsychologie et de neurologie du comportement, Montréal, Les Éditions de la Chenelière Inc.,1991 33

LE COMA Abolition de la conscience non réversible par les stimulations. LE SOMMEIL Etat naturel récurrent de perte de conscience sans perte de la réception sensitive du monde extérieur, induisant une diminution des interactions avec l’environnement 34

Effect of short term sleep loss on breathing Kevin et al J Appl Physiol 1982 35

Sleep Deprivation and the Control of Ventilation White et al Am Rev Respir Dis 1983 36

The Effect of Sleep Deprivation on Activity of the Genioglossus Muscle Leiter et al Am Rev Respir Dis 1985 37

Avez vous une chance de vous endormir? ECHELLE DE SOMNOLENCE D’EPWORTH Jamais Moyenne Faible Forte Avez vous une chance de vous endormir? Avez vous une chance de vous endormir ? Avez vous une chance de vous endormir ? Assis en train de lire 0 1 2 3 En train de regarder la télévision 0 1 2 3 Assis, inactif, dans un endroit public (cinéma) 0 1 2 3 Assis, en train de lire Passager dans une voiture roulant pendant plus de 1 heure 0 1 2 3 En train de regarder la t En train de regarder la t é é l l é é vision vision Allongé, l’après midi 0 1 2 3 Assis, en train de parler à quelqu’un 0 1 2 3 Assis calmement après un repas sans alcool 0 1 2 3 midi, si vous le pouvez Dans une voiture immobilisée dans un embouteillage 0 1 2 3 s un repas sans alcool s un repas sans alcool Total >12 : Hypersomnie diurne modérée >15 : Hypersomnie diurne sévère >18 : Hypersomnie diurne majeure 38

ECHELLE DE FATIGUE DE PICHOT Diriez vous que ? Pas du tout Un peu Moyennement Extrêmement Beaucoup Vous manquez d’énergie 1 2 3 4 Tout vous demande un effort 1 2 3 4 Vous vous sentez faible 1 2 3 4 Vous avez les bras, les jambes lourdes 1 2 3 4 Vous vous sentez fatigué(e) sans raison 1 2 3 4 Vous avez envie de vous allonger pour vous reposer 1 2 3 4 Vous avez du mal à vous concentrer 1 2 3 4 Vous vous sentez fatigué(e), lourd(e) et raide 1 2 3 4 TOTAL > 17 : Fatigue modérée > 24 : Fatigue sévère 39