GTS813: cours #7 Comment écrire un rapport Activité: Interprétation de l’étude exemple #1

Qui pose la question? 1)RAMQ 2)Régies régionales + 2 CHUM (McGill + CHUS) 3)MSSS (sujet touchant les soins tertiaires)

Quelle est la question? Est-ce que la RCS est efficace dans le traitement des lésions cérébrales proches de zones vulnérables? Établir la pertinence pour le Québec de se doter d’un appareil de type gamma knife

Méthodologie examen de données scientifiques données épidémiologiques données économiques efficacité innocuité coûts d’emploi discussion des résultats applicables au Québec

Radio chirurgie stéréotaxique par accélérateur linéaire et gamma knife RCS – radio chirurgie stéréo-taxifique : exposition d’une lésion restreinte, définie par imagerie 3D, à une dose élevée de rayonnement ionisant dont le ciblage précis vise à réduire au minimum l’irradiation des structures voisines. Gamma knife – entièrement dédié à la RCS Acc. Linéaire – non entièrement dédié ou adapté pour la RCS.

Radio chirurgie stéréotaxique par accélérateur linéaire et gamma knife 1951 – Leksell :RCS associée à la destruction d’une aire limitée du cerveau au moyen d’une dose de rayonnement unique et sans effraction – Steiner :production d’effets biologiques recherchés Principe de base = irradiation ciblée tout en épargnant le tissu sain avoisinant irradiation externe cadre stéréotaxique (TDM ou IRM) calcul des coordonnées calcul des doses

Radio chirurgie stéréotaxique par accélérateur linéaire et gamma knife Types d’appareils  Cyclotron = acc. Circulaire de particules lourdes chargées (protons, rayonsa)  Acc. linéaire  Gamma knife Caractéristiques techniques en Annexe

Radio chirurgie stéréotaxique par accélérateur linéaire et gamma knife CyclotronAcc. LinGamma Knife RayonsProtonsRxGamma sourcesCible +Cobalt + 60 En/psty MrBFaisceau haute énergie 1-25 Mer isocentre 1.17 – 1.33 MeV Précision max~ 0.3 mm 0.2 mm ensemble = mm (Ertl et al., 99) ConfigurationSource unique fixe patient mobileSource mobile patient mobileSources multiples fixes patient fixe, place au centre du foyer cible Caractéristiquesrecherche Lab/prototype précis Cher (12 Mi $) Équipement lourd Rare (11 dans le monde) Faible diffusion latérale Trajectoire précise Efficacité biologique 1 – 1.25 (équi. À radiothérapie classique Pas cher lésions irrégul. Diversité colimateurs Moins stable en précision Nécessité d’un contrôle qualité rigoureux Radioprof. Pas cher + stable en précision Cher Admnistre dose temps réel et en 3D Dédié Faisceaux petit Poss. d’intégrer système imagerie haute résolution Nombreux isocentres différents Technique standard : poss. Études multi centriques Démarche thérapeutique 1) Localisation par TDM 2) Planification et détermination axe faisceaux 3) Prép. Masque de convention 4) 10 séances courtes 1) fixation du cadre sur tête patient (20 min 2) repérage par IRM ou TDM 3) transfert images calcul 4) délimitation vol. 5) enveloppe isodose 1) fixation du cadre sur patient (5 min) 2) repérage IRM ou TDM 3) plan traitement 4) administration dose 30 min 5) retrait 6) planif. Traitement 7) retrait patient Exclu : Hopcher

Avantages de la RCS traite les tumeurs sans incision chirurgicale permet d’intervenir sur des zones très délicates anesthésie locale – peu traumatisant

Indications Qualité étudesEfficacité RCSInnocuité RCSGamma KnifeAcc. Linéaire Lésion vasculaires Tumeurs cérébrales Tumeurs hypopluysaires Méninfiomes SV Gliomes Névralgies du trijumeau Autres Névrose Parkinson Épilepsie

Indications Qualité étudesEfficacité RCSInnocuité RCSGamma KnifeAcc. Linéaire Lésion vasculairesFaible Bonne si peu volume Écart dose eff. Dose danger faible = Tumeurs cérébrales Pas études comparatives Oui + facile plusieurs cibles complication rares/nulles Nouveaux = Efficacité= Gamma knife Tumeurs hypopluysaires Validité faible peu de patients Moins que chirurgie + que radiothérapie classique < complication que radiothérapie classique = Conclusion sur l’intérêt Méninfiomes Faible (études de cas) Oui Oui mais dépend de l’endroit + vol. RCS pour les affections = SV Données incomplètes imprécises Pas sur ? Conclusion hâtive = Ne permet pas de conclure sur la supériorité de l’un ou l’autre Gliomes Surtout séries cas Pas très ? = Névralgies du trijumeau Suivi 18 mois En traitement adjurant oui ? AutresOui ? NévroseOn ne sait pas ParkinsonPeu de patientsOn ne sait pasOui ? ÉpilepsiePas validePrometteur mais on ne sait pas ? Conclusion sur l’intérêt de la RCS pour ces affections Conclusion hâtive?

Données actuelles et incidence des affections ciblées au QC 300 casmétastasespeut aller à schwannomes Malformations vasculaires La majorité des cas qui pourraient bénéficier de RCS sont traités par traitement conventionnel. Actuellement il y a un RCS à McGill (60) et un au CHUM (Notre-Dame) (80)

Coût de la RCS Gamma knife Acc. Linéaire adapté Acc. Linéaire dédié Neuro chirurgie Achat + aménageme nt 8.36 Mi $3,09 Mi $4,44 Mi $ Personnel Matériel Total Coût par patient traité si 250 patients si 250 patients si 250 patients ,5 X + cher

Discussion Discutent de 2 autres rapports qui n’ont pas recommandé le gamma knife et précisent que les décideurs devaient prendre en compte un contexte + large. Ils recommandent qu’ici aussi on prenne en compte une problématique + large.

Conclusion RSC est sécuritaire RSC est efficace dans un certain nombre d’affections Coût RSC < coût chirurgie dans certains cas Meilleure réponse acc. Linéaire dédié, Gamma knife Acc lin. Adapté: peut-être une source d’imprécision et + long délai d’intervention Le Qc a besoin d’installations de RCS. Gamma knife = acc linéaire dédié Degré précision gamma knife: lésions de 2 mm Compte tenu des connaissances et de la nécessité de bien articuler l’offre des services de RCS et les besoins en recherche : Recommandation d’un gamma knife

Structure du rapport Avant propos  Question  Méthode  Recommandation Résumé de 5 pages Glossaire

Structure du rapport Introduction  Définition du sujet + avantages de la technique  Qui pose la question?  But du rapport

Structure du rapport Méthodologie  Bases de données + mots clés  Explication sur l’inclusion de certains détails.

Structure du rapport Description de la techno Description des affections Complications Sécurité et mesures de prévention Coûts Discussion Conclusion - recommandation