Administration du vaccin antipoliomyélitique inactivé Formation en vue de l’introduction du vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI) Module 4 Administration du vaccin antipoliomyélitique inactivé

Objectifs de ce module À l’issue de ce module, les participants seront capables : d’identifier les étapes nécessaires pour garantir la bonne qualité du vaccin de décrire la méthode d’administration du vaccin Durée 30 minutes

Principales questions Comment contrôler la qualité du vaccin ? 1 Comment se préparer pour une vaccination ? 2 Comment administrer le vaccin ? 3 À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants les principales questions soulevées dans ce module. Vous avez des enfants à vacciner ; par quoi allez-vous commencer ? Nous allons vous donner les réponses aux questions suivantes : Comment vérifier la qualité du vaccin ? Comment se préparer à la vaccination ? Comment administrer le vaccin ? Comment administrer le VPI en même temps que d’autres vaccins prévus dans les calendriers de vaccination systématique ? Comment administrer le VPI en même temps que d’autres vaccins prévus dans les vaccinations systématiques ? 4

Le VPI est sensible à la chaleur et au gel Le VPI perd de sa puissance lorsqu’il est exposé à la chaleur ou lorsqu’il est congelé Le conserver à une température comprise entre +2°C et +8°C Le VPI est sensible au gel À l’inverse du VPO qui peut être congelé Le « test d’agitation » est inefficace lorsqu’il s’agit de déterminer si le VPI a été congelé. Si vous pensez que le VPI a pu être congelé, vous devez jeter les flacons. N’utilisez pas un vaccin si le liquide est trouble. Vérifiez la pastille de contrôle et la date de péremption (voir les 2 diapositives suivantes). Faire chauffer un vaccin raccourcit sa durée de vie. Viser 4⁰ à 5⁰C Le gel TUE les vaccins ! À l’exception du VPO, les vaccins congelés sont inefficaces. À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants à quelle température le vaccin doit être entreposé. Les vaccins doivent être manipulés avec précaution. Certains vaccins sont sensibles à la chaleur et d’autres, au gel. Les vaccins doivent être stockés et transportés dans de bonnes conditions pour rester efficaces et utilisables. Le VPI est sensible à la chaleur. Le vaccin antipoliomyélitique inactivé doit être transporté et entreposé à une température comprise entre +2°C et +8°C. Le VPI est également sensible au gel (à l’inverse du VPO qui peut être congelé). Il est important de vous assurer que le vaccin n’a pas été congelé. Si les vaccins sont congelés, ils perdent leur puissance et n’offrent pas la protection nécessaire contre la maladie. Le « test d’agitation » est inefficace lorsqu’il s’agit de déterminer si le VPI a été congelé. En cas de doute ou de suspicion à cet égard, vous devez jeter le flacon. N’utilisez pas le vaccin s’il est trouble. N’utilisez pas le vaccin après la date de péremption indiquée sur le flacon. 4

Vérifiez la pastille de contrôle du vaccin (PCV) Le bouchon du flacon de VPI comporte une pastille de contrôle du vaccin. La pastille de contrôle enregistre l’exposition excessive à la chaleur et sa couleur passe de clair à sombre. Vérifiez la pastille de contrôle sur chaque flacon de vaccin. Si le carré au centre de la pastille est de même couleur ou plus sombre que le cercle qui l’entoure (stades 3 ou 4), n’utilisez pas le vaccin. À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants comment vérifier et interpréter la pastille de contrôle du vaccin. La pastille de contrôle du vaccin est un disque circulaire thermosensible, placé sur un flacon de vaccin en vue d’enregistrer une exposition excessive à la chaleur. Le carré situé au centre est fait d’une matière thermosensible et sa couleur fonce de façon irréversible avec le temps en cas d’exposition à la chaleur. En comparant la couleur du carré central à la couleur de référence, un agent de santé peut déterminer si le vaccin a été exposé, ou non, à la chaleur. Grâce à la pastille de contrôle, l’agent de santé peut décider clairement quels vaccins utiliser et lesquels jeter. Si le carré central est de même couleur ou plus sombre que le cercle qui l’entoure, vous devez jeter le vaccin. Stade 1 : Vaccin OK Stade 2 : Vaccin OK mais à utiliser en 1er. Stade 3 : Ne pas utiliser le vaccin Stade 4 : Ne pas utiliser le vaccin 5

Le VPI est très sensible à la chaleur Le VPI est beaucoup plus sensible à la chaleur que de nombreux autres vaccins thermosensibles. La pastille de contrôle sur le flacon de VPI peut changer de couleur plus rapidement que sur le flacon d’autres vaccins. Un contrôle satisfaisant de la température et une bonne gestion des stocks sont indispensables pour éviter de gaspiller des flacons de VPI dont la pastille de contrôle atteint le point de rejet. Même si le principe « Date de péremption la plus proche, vaccin à utiliser en premier » s’applique généralement à la gestion des stocks de vaccins, la couleur de la pastille de contrôle prévaut. Ainsi, un lot de vaccins dont la pastille est plus sombre doit être utilisé en premier même si sa date de péremption n’est pas atteinte. À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants à quelle température le vaccin doit être entreposé. Les vaccins doivent être manipulés avec précaution. Les vaccins doivent être stockés et transportés dans de bonnes conditions pour rester efficaces et utilisables. Le VPI est sensible à la chaleur. Le vaccin antipoliomyélitique inactivé doit être transporté et entreposé à une température comprise entre +2°C et +8°C. Le VPI est beaucoup plus sensible à la chaleur que d’autres vaccins thermosensibles. C’est pourquoi la pastille de contrôle sur un flacon de VPI peut changer de couleur plus rapidement que sur les flacons d’autres vaccins. Il est important de vérifier régulièrement la température du réfrigérateur et de contrôler la couleur de la pastille. Utilisez en premier les vaccins dont les pastilles ont commencé à changer de couleur. Un contrôle satisfaisant de la température et une bonne gestion des stocks sont indispensables pour éviter de gaspiller des flacons de VPI dont la pastille de contrôle atteint le point de rejet. Même si le principe « Date de péremption la plus proche, vaccin à utiliser en premier » s’applique généralement à la gestion des stocks de vaccins, la couleur de la pastille de contrôle prévaut. Ainsi, un lot de vaccins dont la pastille est plus sombre doit être utilisé en premier même si sa date de péremption est dépassée. 6

Vérifiez la date de péremption Un vaccin perd de sa puissance au fil du temps. Une pastille de contrôle donne une information sur les conditions de stockage mais pas sur la puissance. Une pastille de contrôle peut avoir la bonne couleur alors que le vaccin est peut-être périmé. Avant d’administrer un vaccin, vérifiez toujours la date de péremption. Date de péremption : 02NOV14 À utiliser jusqu’au 2 novembre 2014 Ne pas utiliser à partir du 3 novembre 2014 À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants comment et où vérifier la date de péremption. Il est important de comprendre que la pastille de contrôle ne donne aucune information sur la puissance du vaccin. La pastille de contrôle du vaccin peut avoir la bonne couleur (c’est-à-dire que le carré central est plus clair que le cercle qui l’entoure), alors que la date de péremption du vaccin est peut-être dépassée. C’est pourquoi vous devez toujours vérifier la date de péremption sur le flacon du vaccin avant de l’utiliser. La date de péremption est indiquée clairement sur l’étiquette. 7

À quel âge le VPI doit-il être administré ? Administrez le VPI à partir de l’âge de 14 semaines, généralement avec le VPO3 et le DTC3/Penta3 Administrez une dose de VPI en même temps que le VPO Administrés ensemble, ces deux vaccins offrent une immunité maximale contre la poliomyélite. Le VPI peut être administré avec d’autres vaccins injectables. + Vaccin Naissance 6 semaines 10 semaines 14 semaines BCG Pentavalent PCV Rotavirus* VPO VPI Exemple de calendrier du PEV prévoyant les vaccins DTC-Hib- Hep B (Pentavalent), PCV (antipneumococcique conjugué) et antirotavirus. Le VPI doit être administré à l’âge de 14 semaines ou au premier contact passées les 14 semaines. *Le vaccin antirotavirus peut être administré en 2 ou 3 doses, selon le vaccin utilisé À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants le calendrier de vaccination par le VPI et l’ge auquel l’administrer Le VPI est administré en plus du VPO. Administrés ensemble, ces deux vaccins assurent une immunité maximale jusqu’à ce que la poliomyélite soit éradiquée. Le VPI doit être administré à partir de l’âge de 14 semaines, en même temps que le DTC3. 8

Comment se préparer pour une vaccination Préparez le VPI en même temps que les autres vaccins Le VPI peut être administré avec l’un des vaccins suivants du calendrier de vaccination systématique de l’enfant, sans que cela diminue son efficacité : Vaccin antidiphtérique–antitétanique–anticoquelucheux (DTC)/vaccin pentavalent Vaccin anti-Haemophilus influenzae type b (Hib) Vaccin antipneumococcique Vaccin antipoliomyélitique oral (VPO) Vaccin antirotavirus Ne mélangez jamais le VPI avec d’autres vaccins dans le même flacon ou dans la même seringue. À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants comment préparer le vaccin. Préparez le VPI en même temps que vous préparez le vaccin pentavalent et d’autres vaccins pouvant être administrés en même temps (PCV, VPO, Rota, etc.) Remarque : Le VPI ne doit jamais être mélangé avec d’autres vaccins dans le même flacon ou dans la même seringue. Le VPI s’administre comme n’importe quel vaccin injectable en intramusculaire. 9

Séquence et site d’injection du VPI Commencez par administrer les vaccins oraux Lorsque vous administrez le VPI avec le Penta et le PCV : Injectez le VPI et le PCV dans une cuisse, en laissant un écart d’au-moins 2,5 cm entre les deux ; Injectez le vaccin pentavalent dans l’autre cuisse parce qu’il peut provoquer plus de gonflement et de rougeur. À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants que les vaccins antirotavirus peuvent être administrés avec les vaccins du calendrier de vaccination systématique de l’enfant. Le VPI peut être administré en même temps que l’un ou l’autre des vaccins suivants du calendrier de vaccination systématique de l’enfant, sans que cela diminue son efficacité : • Vaccin antidiphtérique–antitétanique–anticoquelucheux (DTC) • Vaccin anti-Haemophilus influenzae type b (Hib) • Vaccin antipneumococcique Vaccin antipoliomyélitique oral (VPO Vaccin antirotavirus Commencez par donner le VPO puis administrez les autres vaccins injectables de l’enfant. En règle générale, il vaut mieux commencer par les vaccins donnés par voie orale, lorsque l’enfant est encore calme, et injecter ensuite les autres vaccins. Lorsque vous administrez le Penta et le PCV : Injectez le VPI et le PCV dans une cuisse, en séparant les sites d’injection d’au-moins 2,5 centimètres Injectez le vaccin pentavalent dans l’autre cuisse, du fait de son caractère réactogène (il provoque plus de rougeur et de gonflement). Étape 2 : VPI (cuisse droite) Étape 3 : PCV (cuisse droite à 2,5 cm d’écart) Étape 4 : Penta (cuisse gauche) Étape 1 : VPO 10

Comment installer l’enfant pour lui injecter le VPI Le responsable de l’enfant doit le tenir en position assise ; Il doit maintenir très fermement ses bras et ses jambes ; Le soignant doit injecter le vaccin perpendiculairement dans le muscle de la cuisse. À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants comment installer l’enfant avant de lui administrer le vaccin. Le responsable de l’enfant doit le tenir en position assise ; Il doit maintenir très fermement ses bras et ses jambes ; Le vaccin est injecté perpendiculairement dans le muscle de la cuisse. 11

Comment administrer le VPI Site d’administration Le VPI est administré par doses de 0,5 ml dans le muscle de la cuisse, sur la face externe. Méthode Lavez-vous soigneusement les mains pendant 15 secondes ; Pincez fermement le muscle entre le pouce et l’index ; Tenez la seringue comme un crayon ; Introduisez rapidement l’aiguille perpendiculairement dans la peau ; Appuyez sur le piston. À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants comment administrer le vaccin. Le VPI est administré en doses de 0,5 ml dans le muscle de la cuisse, sur la face externe. Lavez-vous bien les mains pendant 15 secondes, Pincez fermement le muscle entre le pouce et l’index, Tenez la seringue comme un crayon. Introduisez rapidement l’aiguille perpendiculairement dans la peau. 12

Flacons multidoses de VPI Les conservateurs ajoutés dans les flacons multidoses de VPI ne répondent pas aux normes imposées par l’OMS pour conserver le vaccin pendant 28 jours. Si vous utilisez un flacon de 10 doses: 6 heures OU fin de la séance JETEZ le flacon multidoses ouvert à la fin de la séance de vaccination ou au bout de 6 heures, quelle que soit la première occurrence. Ne remettez pas un flacon ouvert dans le réfrigérateur. À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants que faire des flacons multidoses de VPI lorsqu’ils ont été ouverts. Les présentations de VPI seul préqualifiées par l’OMS ne contiennent aucun conservateur ou un conservateur, le 2-phénoxyéthanol, qui ne répond pas aux normes exigées par l’OMS pour que le vaccin puisse être conservé pendant 28 jours. C’est pourquoi, pour toutes les présentations actuelles de VPI préqualifiées, les flacons ouverts doivent être jetés à la fin de la séance de vaccination ou 6 heures après leur ouverture (la première occurrence prévaut).

Causes de gaspillage de vaccins Inévitable Obligation de jeter les flacons multidoses ouverts à la fin de la séance de vaccination ou dans les 6 heures qui suivent leur ouverture (la première occurrence prévaut).  Évitables Mauvaise gestion des stocks Stocks en excès Vaccin périmé avant d’avoir été utilisé (rappel du principe « Date de péremption la plus proche, vaccin à utiliser en premier) Flacons perdus, cassés, volés Rupture de la chaîne du froid Perte de puissance (températures élevées) Vaccin inactivé (gel) Mauvaise technique de vaccination Administration de doses supérieures aux 0,5 ml recommandés à chaque injection À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants les causes inévitable et évitables de gaspillage de vaccins. Cause de gaspillage inévitable : Comme discuté au précédent chapitre, les flacons multidoses de ce vaccin doivent être jetés à la fin de la séance de vaccination ou dans les six heures qui suivent leur ouverture (la première occurrence prévaut).  Causes de gaspillage évitables : Une mauvaise gestion des stocks peut entraîner des approvisionnements excessifs ou des vaccins périmés avant d’avoir été utilisés (rappel du principe « Date de péremption la plus proche, vaccin à utiliser en premier). Exposition à des températures inacceptablement élevées ou basses par suite d’une rupture de la chaîne du froid. Administration de doses excessives de vaccins supérieures aux 0,5 ml recommandés pour chaque injection de VPI. Flacons perdus, cassés ou volés.

Un gaspillage préoccupant ne doit pas vous empêcher de vacciner un enfant Les flacons multidoses de VPI peuvent être associés à des taux élevés de gaspillage. Les taux de gaspillage varient selon les établissements et doivent faire l’objet de contrôles. Vos préoccupations concernant un gaspillage inévitable dû à l’obligation de jeter les flacons ouverts non utilisés ne doivent pas vous empêcher de vacciner un enfant. Les taux élevés de gaspillage de flacons multidoses de VPI sont anticipés et pris en compte dans les prévisions de la demande. À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants ce qu’implique le gaspillage associé aux flacons multidoses. Les flacons multidoses de VPI peuvent être associés à des taux élevés de gaspillage. Les taux de gaspillage varient selon l’établissement de santé. Vos préoccupations concernant un gaspillage inévitable dû à l’obligation de jeter les flacons ouverts non utilisés ne doivent pas vous empêcher de vacciner un enfant Les taux élevés de gaspillage de flacons multidoses de VPI sont anticipés et pris en compte dans les prévisions de la demande. Les taux de gaspillage doivent être contrôlés de près. 15

Après une vaccination ? Après une injection, insérez la seringue dans une boîte à aiguilles. Lorsque la boîte à aiguilles est pleine, fermez la languette pour vous assurer de la bonne fermeture de la boîte. Déposez la boîte à aiguilles au point de collecte approprié (incinération, brûlage, enfouissement). À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants comment jeter les seringues ayant servi aux injections. Après une injection, insérer la seringue dans une boîte à aiguilles. Lorsque la boîte à aiguilles est pleine, fermez la languette pour vous assurer de la bonne fermeture de la boîte. Déposez la boîte à aiguilles au point de collecte approprié (incinération, brûlage, enfouissement). 16

Que faire dans cette situation ? Quels sont les différents moyens d’atténuer la douleur lorsque vous pratiquez une injection ? À l’attention de l’animateur : Réponse : Faites mettre l’enfant en position assise pour recevoir les injections ou demandez à la personne responsable de l’enfant ou à un soignant de tenir l’enfant pendant les vaccinations ; Frotter la peau ou appliquer une pression au site d’injection avant et pendant une injection ; Lorsqu’il est prévu d’administrer deux vaccins l’un après l’autre au cours d’une même séance, commencez par injecter le moins douloureux ; Utilisez la technique de l’injection intramusculaire rapide sans aspiration. 17

Que faire dans cette situation ? L’enfant est âgé de 14 semaines. Vous lui administrez les vaccins suivants : VPO, Rota, VPI, PCV et pentavalent. Dans quel ordre devez-vous administrer ces vaccins ? À l’attention de l’animateur : Lisez la situation et posez la question aux participants. Cette question vous permettra de vérifier que les participants ont compris dans quel ordre administrer les vaccins. Réponse : Les vaccins doivent être administrés dans l’ordre suivant : Commencez par le VPO et le Rota : il est préférable de donner en premier les vaccins par voie orale, lorsque l’enfant est encore calme, avant d’administrer les vaccins injectables ; Injectez ensuite le PCV et le VPI dans la même cuisse, en laissant un écart de 2,5 cm entre les deux sites d’injection. Le vaccin pentavalent peut être injecté dans l’autre cuisse. 18

Principaux messages Vérifiez et interprétez la pastille de contrôle du vaccin et la date de péremption sur le flacon avant d’administrer le vaccin ; Le VPI est préparé et administré comme tout autre vaccin injectable par voie intramusculaire : Préparez et utilisez le VPI comme vous le faites pour d’autres vaccins injectables Demandez à la personne responsable de l’enfant de le tenir confortablement en position assise pendant que vous enfoncez l’aiguille perpendiculairement dans le muscle de la cuisse ; Commencez par le VPO puis administrez les autres vaccins injectables : VPI et PCV dans une cuisse avec un écart d’au-moins 2,5 cm entre les deux et enfin Pentavalent dans l’autre cuisse. À l’attention de l’animateur : Expliquez aux participants que ces messages sont les principales informations à ne pas oublier. Vérifiez et interprétez la pastille de contrôle du vaccin et la date de péremption sur le flacon avant d’administrer le vaccin ; Le VPI est préparé et utilisé comme tout autre vaccin injectable par voie intramusculaire Prenez la même quantité de VPI que de vaccins pentavalents lorsque vous intervenez sur le terrain. Préparez et administrez le VPI comme tout autre vaccin injectable . Demandez à la personne responsable de l’enfant de le tenir confortablement en position assise pendant que vous enfoncez l’aiguille perpendiculairement dans le muscle de la cuisse. Commencez par le VPO puis administrez les autres vaccins injectables : VPI et PCV dans une cuisse avec un écart d’au-moins 2,5 cm entre les deux sites et enfin Pentavalent dans l’autre cuisse. 19

Je vous remercie de votre attention ! Fin du module Je vous remercie de votre attention ! À l’attention de l’animateur :