L’exercice physique et mon hypertension pulmonaire INSTITUT UNIVERSITAIRE DE CARDIOLOGIE ET DE PNEUMOLOGIE DE QUÉBEC L’exercice physique et mon hypertension pulmonaire 2 octobre 2010 S. Provencher Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec (Hôpital Laval)

Questions Pourquoi évalue-t-on ma capacité à l’exercice lors de ma visite à la clinique? Compte tenu de mon hypertension pulmonaire, puis-je faire de l’exercice?

Exercice Un phénomène complexe . . VO2 QO2 Ventilation Respiration Circulation Coeur Muscle Mitochondrie Air Travail . . VCO2 QCO2 …the physiological data from exercise testing is highly relevant. . Débit Cardiaque VO2 = x C(a-v)O2

La capacité à l’exercice reflète… Les répercussions de l’HTAP sur la fonction du cœur L’état de santé global La sévérité de la maladie (pronostic) La qualité de vie des patients La réponse au traitement

Évaluation de la capacité à l’exercice L’essoufflement et l’intolérance à l’exercice sont les symptômes cardinaux de l’HTAP Classe fonctionnelle NYHA/WHO Test de marche de six minutes Epreuve d’effort cardiopulmonaire

Classe fonctionnelle Ne sont pas des « étapes » à franchir II III IV Absence de limitations pour les activités habituelles. Des activité normales causent des symptômes. Les activités peu importantes causent des symptômes. Symptômes lors de toutes activités (peuvent être présents au repos).

Quel niveau dois-je atteindre sous traitement? En général, le niveau de capacité à l’exercice reflète la sévérité de la maladie Capacité élevée: meilleur pronostic Traitement efficace: plus grande amélioration Mais la capacité à l’exercice dépend aussi: Âge, genre, taille et poids Forme physique générale Infection récente, sommeil, chaleur, …

Sévérité de la maladie Classe fonctionnelle (NYHA/WHO) Capacité à l‘exercice (test de marche, vélo) Cathétérisme cardiaque (fonction cardiaque) Echographie cardiaque (fonction cardiaque) Certaines prises de sang (fonction cardiaque) Condition associée à l‘HTAP

Questions Pourquoi évalue-t-on ma capacité à l’exercice lors de ma visite à la clinique? Compte tenu de mon hypertension pulmonaire, puis-je faire de l’exercice?

…? Anticoagulation Diurétiques, O2 Digoxine Réadaptation Éviter exercice excessif Contraception Prévention des infections Support psychosocial Mesures générales Modérée Sévère Très sévère Test de vasoréactivité BCC oraux Positif Réponse inadéquate Transplantation Septostomie Combinaison de traitements Ambrisentan (Volibris) Bosentan (Tracleer) Sitaxsentan (Thelin) Sildénafil (Revatio) Tadalafil (Adcirca) Epoprostenol (Flolan) Trepros. (Remodulin) …?

L’entraînement améliore la capacité physique pour tous

La réadaptation dans les maladies cardio-respiratoires Un entraînement adapté est sécuritaire et améliore la capacité à l’exercice et la qualité de vie dans plusieurs maladies cardiaques et respiratoires chroniques: Emphysème Maladie coronarienne Insuffisance cardiaque gauche Après une transplantation pulmonaire Personnes âgées HTAP? Les patients HTAP ont des anomalies musculaires

En HTAP, il existe toutefois certains risques À l’effort, la quantité de sang dirigé vers les muscles augmente de façon marquée

Réponse normale à l’exercice

Réponse à l’exercice en HTAP

Finalement, puis-je faire de l’exercice? L’inactivité entraîne une perte de fonction musculaire L’entraînement physique: HTAP modérée: probablement bénéfique HTAP sévère: potentiellement dangereux Idéalement adapté et sous supervision « médicale » L’exercice ne devrait JAMAIS être associé à des étourdissements ou perte de conscience L’idéal demeure d’en discuter avec votre médecin